Ампутации - Операции на костях и суставах - Иванова В.Д.
Год выпуска: 2007
Автор: В. Д. Иванова, А. В. Колсанов, А. А. Миронов, Б. И. Яремин
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Ампутация конечности — операция, охарактеризовать которую однозначно невозможно. С одной стороны, это — простая операция. Ее ход не отличается большим количеством сложностей и при первом рассмотрении кажется крайне простым — как писали немецкие хирурги начала XX века: «Где мягко, режь; где кость, пили; а брызнет кровь — перевяжи сосуд». Именно поэтому нередко ампутации поручаются молодым хирургам, а они, выполняя их, соревнуются в скорости выполнения. В то же время каждый этап ампутации имеет большое количество вариантов, тонкостей, ошибка в каждой из которых ставит под сомнение основную цель операции — состоятельность культи и ее пригодность для последующего протезирования. Работа с тканями конечности, так или иначе измененными патологически, требует филигранной хирургической техники, крайне бережного отношения к тканям. Во многом именно от качества хирургической техники и соблюдения «мелочей» в ходе операции зависит ее исход, а иногда и жизнь пациента. Все это заставляет нас относиться к ампутации как к операции сложной.
С одной стороны, ампутация является ярким примером операции уносящей. В результате ее человек утрачивает конечность, становится инвалидом. Однако та же ампутация является и пластической операцией, так как в результате ее вместо исчезнувшей конечности появляется новый орган — ампутационная культя, на который будут возложены новые крайне важные задачи.
Ампутация вполне может быть отнесена к общехирургическим операциям. Она не требует особо сложных инструментов или специальных навыков. Большинство ампутаций конечностей выполняется в условиях гнойных хирургических отделений (resp. отделений септической хирургии). В то же время ампутация является операцией ортопедической, в ее ходе формируется костный опил, он укрывается с привлечением иногда кости, надкостницы, мышц, фасциальных листков. Учитывается тяга мышц, перераспределение тяжести на сегментах конечности. Ампутация может считаться и ангиохирургической операцией, так как в ходе ее приходится работать с крупной артерией и веной. В некоторых случаях ампутация сопровождается тромбинтимэктомией из перевязываемой артерии, что улучшает коллатеральное кровообращение в культе. Наконец, ампутацию можно считать нейрохирургической операцией — ее немаловажным моментом является обработка нервов.
Как следует из перечисления показаний (см. ниже), ампутация чаще всего выполняется по жизненным показаниям. Как писал В. А. Оппель, «ампутация выполняется как крайняя мера для спасения жизни больного, когда все шансы спасения конечности исчерпаны». Однако этим тезисом иногда прикрывают нежелание бороться за конечность до конца, применять новые, современные способы лечения. К сожалению, в некоторых лечебных учреждениях нередки случаи, когда больному с заболеваниями сосудов и критической ишемией конечности выставляется диагноз «начинающаяся гангрена конечности», сам по себе абсурдный, и больной направляется на ампутацию вместо госпитализации в специализированное ангиохирургическое отделение. Несмотря на известный тезис о необходимости снижении затрат на здравоохранение (госпитализация в ангиохирургическое отделение дороже госпитализации в общехирургическое примерно в три раза, в три раза дольше и пребывание больного на койке), в данном случае экономия денежных средств происходит за счет жизни больного и ее качества. По данным ВОЗ порядка 30-50% ампутаций, выполняемых во всем мире, можно было не выполнять, если бы больному оказывалось своевременное и полноценное лечение. С другой стороны, известны случаи, когда желание врача сохранить конечность во что бы то ни стало, конечность явно непригодную для последующей жизни, приводило к тому, что конечность оставалась при больном, но погибшем, либо она оставалась при живом больном источником непрекращающихся страданий.
Ампутация нередко действительно спасает жизнь. Но она сама по себе является операцией очень тяжёлой для больного. После ампутации изменяется системная гемодинамика. Сердце, ранее осуществлявшее перфузию четырех конечностей, теперь вынуждено направлять кровь в препятствие — перевязанный сосуд. Резко увеличивая постнагрузку на сердце, ампутация нередко становится фактором развития сердечных осложнений. После ампутации меняется и физика человеческого тела. Исчезает конечность, меняется расположение центра тяжести тела, исчезают точки прикрепления ряда мышц. Любое перемещение тела в пространстве становится для больного намного тяжелее физически. С уходящей конечностей больной теряет до 500-1000 мл крови, белок, железо, гемоглобин. Поэтому, ампутация — операция, приносящая помимо пользы всегда значительный вред больному.
Двойственность, неопределенность характеристик ампутаций заставляет нас относиться к ней крайне внимательно, скрупулезно. Это — одна из операций, где задача врача ощутить тонкую грань между вредом и пользой, необходимым и желаемым и, балансируя на ней, выработать единственно точную тактику, которая максимально обеспечит и безопасность больного и максимально сохранит качество его жизни после операции. Впрочем, именно в этом и состоит основная задача нашей врачебной профессии.
Учебное пособие «Ампутации. Операции на костях и суставах» содержит клинико-анатомическое обоснование вмешательств на костях и суставах конечностей, ампутаций.
Может использоваться студентами лечебного, медико-профилактического, педиатрического факультетов медицинских вузов для подготовки к практическим занятиям и экзамену по курсу оперативной хирургии и топографической (клинической) анатомии, а также клиническими интернами, ординаторами и молодыми врачами-хирургами, травматологами и ортопедами.
Содержание учебного пособия
«Ампутации. Операции на костях и суставах»
Общие принципы ампутаций и экзартикуляций конечностей
- Общие положения учения об ампутациях
- Показания к ампутациям, экзартикуляциям
- Противопоказания к ампутациям и экзартикуляциям
- Классификация ампутаций
- Общие принципы выполнения ампутаций
- Этапы оперативного приема
- Костно-пластические ампутации
Техника ампутаций и экзартикуляций верхних конечностей
- Ампутация плеча
- Вычленение плеча
- Удаление плечевого пояса с верхней конечностью
- Ампутация предплечья
- Вычленение предплечья в локтевом суставе
- Кинематизация культи предплечья
- Ампутация фаланг пальцев кисти
- Вычленение фаланг пальцев
- Вычленение пальцев кисти
- Вычленение кисти
Техника ампутаций и экзартикуляций нижних конечностей
- Ампутация бедра
- Вычленение бедра по Фарабефу
- Ампутация голени
- Костно-пластическая ампутация голени по Н. И. Пирогову
- Ампутация пальцев стопы по Гаранжо
- Ампутация метатарзальных костей по Шарпу
- Вычленение стопы в суставе Лисфранка
- Частные особенности техники ампутации
- Особенности ампутаций у детей
- Особенности ампутаций в военное время
- Особенности ампутаций при сахарном диабете
- Особенности ампутаций при онкологических заболеваниях
- Ампутации при заболеваниях сосудов
- Ведение больных после ампутации
Операции при заболеваниях и повреждениях костей конечностей
- Основные виды операций на костях конечностей
- Показания к операциям на костях
- Хирургический инструментарий для вмешательств на костях
- Доступы к костям верхней конечности
- Доступы к плечевой кости
- Доступы к костям предплечья
- Доступы к костям кисти
- Доступы к костям пояса нижних конечностей
- Доступы к костям таза
- Доступы к бедренной кости
- Доступы к костям голени
- Пункция кости
- Рассечение костей конечностей
- Иссечение кости на протяжении
- Удаление секвестра кости (секвестрэктомия)
- Остеосинтез костей конечностей
- Интрамедуллярный остеосинтез
- Экстрамедуллярный остеосинтез
- Остеосинтез костными трансплантатами
- Остеосинтез полимерными материалами
Операции при заболеваниях и повреждениях суставов конечностей
- Общие принципы операций на суставах
- Инструментарий
- Техника операций на плечевом суставе
- Пункция плечевого сустава
- Артротомия плечевого сустава
- Резекция плечевого сустава
- Артродез плечевого сустава
- Операции на локтевом суставе
- Пункция локтевого сустава
- Артротомия локтевого сустава
- Резекция локтевого сустава
- Артродез локтевого сустава (задний)
- Операции на лучезапястном суставе
- Пункция лучезапястного сустава
- Артротомия лучезанястного сустава
- Резекция лучезапястного сустава
- Артродез лучезапястного сустава
- Операции на тазобедренном суставе
- Пункция тазобедренного сустава
- Артротомия тазобедренного сустава
- Резекция тазобедренного сустава
- Артродез тазобедренного сустава
- Эндопротезирование головки бедренной кости
- Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
- Операции на коленном суставе
- Пункция коленного сустава
- Артротомия коленного сустава
- Резекция коленного сустава
- Удаление мениска коленного сустава
- Операции на голеностопном суставе
- Пункция голеностопного сустава
- Артротомия голеностопного сустава
- Астрагалэктомия
- Артродез голеностопного сустава
- Особенности оперативного лечения проникающих ранений суставов
Контрольные вопросы по теме
Ситуационные задачи
Ответы на задачи
скачать учебное пособие: «Ампутации. Операции на костях и суставах»