Ампутация и протезирование нижних конечностей - Баумгартнер Рене - Практическое пособие
Год выпуска: 2000
Автор: Баумгартнер Рене, Ботта Пьер
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: Публикуемую по прошествии нескольких лет книгу «Ампутация и протезирование нижних конечностей» можно сравнить с обновленным зданием, в котором остались неизмененными только несущие всю конструкцию фундамент и фасад. Главным является бескомпромиссная цель — избежать ампутации, но если это невозможно, то свести причиняемый ущерб к минимуму, без промедления с помощью технических средств приступая к восстановлению внешнего вида и функции ампутированной конечности.
Если основополагающие принципы остались без изменения, то в содержание глав привнесено много нового, что издатели могут только приветствовать. Медленно, но неуклонно утверждается мнение, что стопа, коленный сустав вовсе не являются легко заменяемой механической деталью, а представляют собой неотъемлемую часть живого организма. Именно поэтому вопросам этики уделено особое внимание.
В диагностике мы многим обязаны прогрессу в области современной техники изображения. При нарушении проходимости артерий она позволяет с помощью минимальных инвазивных вмешательств улучшить кровообращение и тем самым избежать ампутации или сместить уровень последней к периферии. Цифровая обработка стандартных рентгеновских снимков и данных магнитно-ядерной резонансной томографии помогает значительно лучше судить о состоянии мягких тканей, что важно как для выбора уровня ампутации, так и для обеспечения качества ампутационной культи. За качество снимков конечностей мы признательны г-ну приват-доценту д-ру Th. Vestring (Институт клинической радиологии Вестфальского университета им. Вильгельма Мюнстера. Руководитель — проф., д-р P.E.Peters).
Описание оперативной техники отчасти расширено, отчасти обосновано. Это относится к операциям на стопе — резекции отдельных или нескольких костей предплюсны с сохранением пальцев. Метод, служащий альтернативой ампутации переднего отдела стопы, ценен не только с психологической точки зрения. Эта операция показана прежде всего при неврологических и посттравматических нарушениях в стопе.
Форма культи стопы и нижней конечности будет ближе к естественной, если конец культи будет выдерживать полную нагрузку. По анатомическим причинам это возможно только в областях, расположенных близко к суставам. В книге даны рекомендации относительно улучшения нагрузки на культю (ее торец) после ампутации через трубчатую кость.
В главе о лечении хронического остеомиелита культей большеберцовой и бедренной костей представлена техника пластики мышечным лоскутом как альтернатива укорочению культи.
Технику перемещенной пластики, разработанную Borggreve—Van-Nes, систематизировал и усовершенствовал Winkelman вплоть до замещения тазобедренного сустава коленным суставом, повернутым на 180°. Такое вмешательство также призвано избавить пациента от ампутации конечности на высоком уровне. Этот же подход применим и к хирургическим вмешательствам при врожденных уродствах. В обеих ситуациях на принятие решения о целесообразности ампутации оказывают также многие факторы, не зависящие от диагноза и объективных данных. Многое сделано также и в области протезирования. В кратчайший срок классическая поперечно-овальная форма протеза для культи бедра была вытеснена удлиненно-овальной формой. Лучшим рабочим материалом по-прежнему считают дерево. В монографии поэтапно представлен процесс создания протеза от заготовки до продольно-овальной гильзы.
За последнее время в ортопедии появилось огромное множество новых пригоночных деталей. Изготовители протезов вынуждены ограничиться теми, в работе с которыми у них имеется наибольший собственный опыт. На пути к объединению формы и функциональных возможностей протеза в технике протезирования также был сделан значительный шаг вперед.
Содержание книги
«Ампутация и протезирование нижних конечностей»
Этиология
2.1. Статистика
2.2. Нарушения артериального кровообращения
2.2.1. Общие положения
2.2.2. Диагностика
2.2.3. Хирургическое и консервативное лечение сосудистой патологии
2.2.3.1. Техника чрескожного введения катетера в просвет артерии при окклюзии периферических артерий (Th. Vestring, Р.Е. Peters)
2.2.3.2. Сосудистая пластика
2.2.3.3. Люмбальная симпатэктомия
2.2.3.4. Консервативная терапия
Медикаменты
Физикальная терапия
2.2.4. Классификация нарушений артериального кровообращения
2.2.4.1. Облитерирующий атеросклероз (Arteriosclerosis obliterans)
2.2.4.2. Диабетическая ангиопатия
2.2.4.3. Облитерирующий тромбангиит Бергера—Винивартера
2.2.4.4. Эмболия артерий
2.2.4.5. Артериальная аневризма
2.2.4.6. Артериовенозный свищ
2.2.4.7. Коллагенозы
2.2.4.8. Сепсис кокковой этиологии
2.2.4.9. Анафилактический шок
2.2.4.10. Дистрофия Зудека
2.2.4.11. Невропатии
2.2.4.12. Амниогические перетяжки
2.2.4.13. Последствия параличей
2.2.4.14. Травматическая окклюзия артерий
2.2.4.15. Отморожения
2.2.4.16. Ожоги (пламенем, горячими жидкостями, химическими веществами)
2.2.4.17. Природные яды и токсины (укусы змей, насекомых, рыб)
2.2.4.18. Диагностические и терапевтические вмешательства
2.3. Нарушения венозной и лимфатической циркуляции
2.4. Травматические ампутации
2.4.1. Механизм повреждения
2.4.2. Формы повреждений
2.5. Инфекционные осложнения
2.5.1. Острый гематогенный остеомиелит
2.5.2. Газовая гангрена, столбняк
2.5.3. Хронический остеомиелит (остеит)
2.5.4. Туберкулез
2.5.5. Лепра
2.6. Опухоли
2.6.1. Радикальность удаления и стерильность от опухоли
2.6.2. Последующее лечение
2.7. Врожденные уродства
2.7.1. Причины
2.7.2. Терминология и классификация
2.7.2.1. Старая европейская терминология (рис. 2.31)
2.7.2.2. Международная терминология и классификация
2.7.3. Ампутация при врожденных дефектах развития
Выбор уровня ампутации
3.1. Общие положения
3.2. Выбор оптимального уровня ампутации
3.2.1. Анамнез
3.2.2. Результат клинического обследования до операции
3.2.2.1. Общее состояние пациента
3.2.2.2. Кожа
3.2.2.3. Мышцы
3.2.2.4. Артерии
3.2.2.5. Вены
3.2.2.6. Неврологический статус
3.2.3. Инструментальные методы исследования
3.2.3.1. Артериография
3.2.3.2. Осциллография
3.2.3.3. Допплерография и исследования с применением лазера
3.2.3.4. Сцинтиграфия
3.2.3.5. Определение концентрации флюоресцеина в коже
3.2.3.6. Чрескожное измерение парциального давления кислорода
3.2.3.7. Термография
3.2.4. Клиническая оценка состояния тканей во время операции
3.2.4.1. Сосуды
3.2.4.2. Мышцы
3.2.4.3. Сухожилия, связки
3.2.4.4. Кости
3.2.4.5. Хрящи
Техника ампутаций
4.1. Общие положения
4.1.1. Дооперационные мероприятия
Обезболивающие средства, психофармакологические препараты
4.1.2. Анестезия
Способ и продолжительность вмешательства
Предполагаемая кроволотеря
Укладка пациента
Применение антикоагулянтов
Вид анестезии
4.1.3. Оперативная техника
4.1.3.1. Принципы
4.1.3.2. Положение пациента
4.1.3.3. И скусственное обескровливание конечности, наложение жгута
4.1.3.4. Инструменты и материал
4.1.3.5. Кожа
Общие положения
Проведение разреза
Кожная пластика
4.1.3.6. Мышцы
4.1.3.7. Сухожилия, фасции, связки
4.1.3.8. Нервы
4.1.3.9. Сосуды
4.1.3.10. Хрящи
4.1.3.11. Кости
Техника выполнения операции
Атрофия кости
4.1.3.12. Инородные тела
4.1.3.13. Реплантация
4.2. Специальная часть
4.2.1. Схема уровней ампутации
4.2.2. Ампутации на стопе
4.2.2.1. Общие положения
Участки, испытывающие сдавление
4.2.2.2. Принципы проведения операции
Мягкие ткани
Кости
Ушивание раны
4.2.3. Ампутация и экзартикуляция пальцев
4.2.3.1. Общие положения
4.2.3.2. Оперативная техника
Ампутация ногтевой фаланги в пограничной зоне
Частичная ампутация большого пальца
Экзартикуляция в основном суставе
4.2.4. Ампутация через кости плюсны
4.2.4.1. Общие положения
4.2.4.2. Техника проведения операции
4.2.4.3. Частичные ампутации
4.2.4.4. Частичная резекция без ампутации пальцев
4.2.4.5. Полная ампутация через плюсневые кости
4.2.5. Ампутация между суставами Лисфранка и Шопара
4.2.6. Ампутации и экзартикуляции заднего отдела стопы
4.2.6.1. Экзартикуляция в суставе Шопара
Техника проведения операции
4.2.6.2. Пяточно-большеберцовый артродез, модифицированный по Пирогову—Spitzy
Техника проведения операции
4.2.6.3. Надлодыжечная ампутация по Syme
Общие положения
Техника проведения операции
Варианты
4.2.7. Ампутации в области пяточной кости
4.2.7.1. Гемикальканэктомия с сохранением пяточного сухожилия
4.2.7.2. Гемикальканэктомия с удалением пяточного сухожилия
4.2.7.3. Тотальная кальканэктомия
4.2.7.4. Резекция пяточной, таранной костей и лодыжек и артродез между передним краем большеберцовой кости и дистальным отделом сустава Шопара
4.2.8. Ампутация голени
4.2.8.1. Техника проведения ампутации по Burgess
4.2.8.2. Способ Бркжнера (Bruckner)
4.2.8.3. Способ Эртля—Дедериха (Ertl/Dederich)
4.2.8.4. Длинная культя голени
4.2.8.5. Короткая культя голени
4.2.8.6. Дефект мягких тканей
4.2.8.7. Лечение хронического остеомиелита культи большеберцовой кости
Пластика лоскутом из малоберцовой мышцы
Техника проведения операции
Пластика трехглавой мышцей
Малоберцовая кость вместо большеберцовой
4.2.8.8. Трансплантация головки малоберцовой кости в костномозговой канал большеберцовой кости
Техника проведения операции
4.2.8.9. Пластика перемещения части ампутированной культи конечности по
Borggreve—Van-Nes
Классификация по Winkehnann
Осложнения
Обсуждение
4.2.8.10. Поворотная пластика по Sauerbruch
Техника проведения операции
4.2.9. Экзартикуляция в коленном суставе, ампутации через коленный сустав
4.2.9.1. Общие положения
4.2.9.2. Техника проведения операции
Экзартикуляция в коленном суставе
Чрезмышелковая ампутация
Укорачивающая остеотомия бедра
4.2.10. Ампутация бедра
4.2.10.1. Общие положения
Мышечное равновесие
4.2.10.2. Техника проведения операции
Миопластическое укрытие культи, миопексия, миодез
Временные мышечные швы у пациентов с сосудистыми заболеваниями
Открытая ампутация с отсроченным наложением первичных швов при инфекционных осложнениях
4.2.10.3. Пластика мышечным лоскутом при остеомиелите бедренной кости
Техника проведения операции
4.2.11. Ампутации в области тазобедренного сустава
4.2.11.1. Общие положения
Этиология
4.2.11.2. Экзартикуляция в тазобедренном суставе
Ампутация бедра в области шейки бедренной кости
4.2.11.3. Гемипельвэктомия
Техника проведения операции
4.3. Последующее лечение
4.3.1. От ампутации до заживления раны
4.3.1.1. Техника наложения повязки
4.3.1.2. Положение пациента
4.3.1.3. Дренаж
4.3.1.4. Кожные швы
4.3.1.5. Медикаментозное лечение
Антикоагулянты
Замещение крови
Антибиотики
Обезболивающие и успокаивающие средства
4.3.1.6. Злоупотребление курением
4.3.1.7. Физикальная терапия
До операции
После операции
4.3.2. Нарушение заживления раны
Диагноз
Протезирование
5.1. Общая часть
5.1.1. Введение
Функция
Форма и внешний вид
Удобство
Быстрое изготовление
Срок службы. Эксплуатация
Финансирование
5.1.2. Определение показаний и назначение протезирования
Пациент
Культя
Техника протезирования
5.1.3. Принципы построения протеза
5.1.3.1. Гильза протеза
5.1.3.2. Вертикальное построение протеза
5.1.3.3. Масса протеза
5.1.3.4. Длина
5.1.3.5. Материалы
Каркасная и модульная конструкции
Котировочный прибор по Steiner
Косметическая облицовка
Каркасная или модульная конструкция?
Система ЛПАД-90
Предложение по распределению
Техника литьевой смолы
Термопластические материалы
5.1.3.6. Комплектующие, пригоночные части
5.1.3.7. Стопы
Протезы стоп с пальцами
Индивидуальная форма свода стопы и пальцев на протезах стоп по Botta
5.1.3 8. Протезы коленного сустава
5.1.3.9. Протезы тазобедренного сустава
5.1.4. Срочное и раннее протезирование
5.1.4.1. Экспресс-протезирование
5.1.4.2. Раннее (лечебно-тренировочное) протезирование
Надувные «протезы»
Гильзы протезов из гипса и его заменителей
Прозрачные гильзы
Временный протез системы Otto Bock— Habermann для лиц, перенесших ампутацию бедра
Постоянный протез для раннего протезирования
Обувь-повязка и лечебная обувь
5.2. Специальная часть
5.2.1. Протезирование культи стопы
5.2.1.1. Культя
5.2.1.2. Протез
Принципы построения протеза
Укладка культи
Внешний вид
Замещение пальцев стопы
Косметическое замещение пальцев стопы и плюсны по Turk
Протезы для культей плюсны
Протез плюсны по Botta
Протез плюсны по Bellmann
Протез плюсны из силикона по Botta
Протезы культей заднего отдела стопы
Рамочный протез по Botta для культей после ампутации в суставе
Шопара
Протезирование после ампутаций в пяточной области
5.2.2. Протезирование голени
5.2.2.1. Культя
Опороспособность культи голени
Длинная культя голени
Культя голени средней длины
Короткая культя голени
5.2.2.2. Протез
Протез-полуконечность
Короткий протез голени по Botta
Протез-полуконечность для коротких культей голени со съемной гильзой на бедро
Протез с гильзой на бедро
Протез культи голени после ротационной пластики по Borggreve—Van-Nes
Протезирование
Ортопротезы при врожденных уродствах (и приобретенных тяжелых укорочениях нижних конечностей
5.2.3. Протезирование после экзартикуляции в коленном суставе и чрезмы-щелковых ампутаций
5.2.3.1. Культя
5.2.3.2. Протез
Гильза
Шарнир коленного сустава
Протезы стоп
Эстетические аспекты
5.2.4. Протезирование культи бедра
5.2.4.1. Культя
Мышечное равновесие
Кровеносные и лимфатические сосуды
Двусторонняя ампутация
5.2.4.2. Протез
Гильза
Выстилка (укрытие) культи
Формы гильзы протезов
Поперечная или продольно-овальная форма гильзы протеза?
Длинно-овальная форма гильзы протеза (CAT-CAM)
Вентиляционное отверстие
Подвесные ремни
Вертикальное построение протеза
Юстировочные устройства
Длина
Узлы коленного шарнира
Протезы стоп
Адаптер вращения
Внешний вид
5.2.5. Протезирование после ампутаций в области тазобедренного сустава
5.2.5.1. Культя
Ампутации обеих нижних конечностей
5.2.5.2. Протез
Техника изготовления протеза по Botta
Пригоночные детали
Вертикальное построение протеза
Колостомия и уретеростомия
Внешнее оформление протеза
Кювета для сидения
5.3. Дополнительные технические мероприятия
5.3.1. Уход за протезом и его эксплуатация
5.3.2. Обувь
Обувь для здоровой стопы
Обувь для протеза стопы
5.3.3. Чулки для культи
5.3.4. Приспособления, облегчающие ходьбу
5.3.5. Инвалидная коляска
5.3.6. Другие вспомогательные средства
5.3.7. Моторизованные средства
Физиотерапия
6.1. Общие положения
6.2. Физиотерапия без протеза
6.2.1. Бинтование культи
6.2.2. Упражнения без протеза
Упражнения в воде
6.3. Физиотерапия с протезом
6.3.1. Нормальная ходьба
6.3.2. Ходьба после ампутации нижней конечности
6.3.3. Упражнения
6.3.3.1. Надевание и снятие протеза
6.3.3.2. Вставание, стояние, сидение
6.3.3.3. Упражнения по обучению ходьбе
6.3.3.4. Повседневные упражнения
6.3.3.5. Дефекты ходьбы на протезе (G. Mensch)
Дефекты ходьбы на протезе после ампутации голени
Дефекты ходьбы на протезе после ампутации бедра
6.4. Пассивная терапия
6.4.1. Массаж
6.4.2. Электротерапия
6.4.3. Ультразвук, кислород
Ультразвук
Кислород
6.4.4. Лечение теплом и холодом
6.5. Спорт для инвалидов, перенесших ампутацию конечности
6.5.1. Тренировка бега после ампутации нижней конечности (G. Mensch)
Сравнение бега и ходьбы
Бег на обычном протезе бедра
Бег на энергосберегающем протезе стопы
Бег на протезе Terry Fox
Тренировка бега после ампутации нижней конечности
6.5.2. Катание инвалидов, перенесших ампутацию нижних конечностей, на лыжах в Альпах
Историческая справка
Снаряжение, приспособленное для инвалидов
Методика, техника и проблемы
Культя и связанные с ней проблемы
7.1. Общие положения
7.2. Диагностика
7.2.1. Клиническое обследование
7.2.2. Рентгенологический метод исследования культи (Th. Vestring, P.E.Peters)
7.3. Уход за культей
7.4. Отек культи
7.5. Заболевания кожи
7.5.1. Аллергический контактный дерматит
7.5.2. Узлообразование по краю прилегания протеза
7.5.3. Потоотделение
7.5.4. Фолликулит и фурункулез
7.5.5. Грибковые поражения
7.5.6. Общие кожные заболевания
7.5.7. Опухоли
7.6. Фантомное чувство и фантомная боль
7.7. Скелет культи
Процессы заживления раны
Механическая нагрузка
Болезни, обусловленные нарушением обмена веществ
7.8. Нарушение соотношения между мягкими тканями и костью
«Слишком длинная» кость
«Слишком короткая» кость
7.9. Оперативная коррекция культи
План лечения
7.10. Переломы костей культи
Возникновение
Оценка результатов
Литература
скачать книгу: «Ампутация и протезирование нижних конечностей»