Инфузионная терапия и парентеральное питание в хирургии - В.В Бойко, Т.В. Козлова, В.А. Краснокутский, В.Е. Мушенко

Инфузионная терапия, то есть лечение с помощью введения жидкости, очень широко распространена именно в хирургии, поскольку болезни, при которых возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, как правило, связаны с невозможностью поступления жидкости обычным путем через рот. Проведение операции требует поддержания нормального циркулирующего объема крови в послеоперационном периоде возмещение физиологических потребностей организма в жидкости при невозможности приема пищи и воды обычным путем должно проводиться с помошью инфузии различных растворов. Травматология, являющаяся значительной областью хирургии, занимается изучением шока, который развивается в результате массивных по объему потерь жидкости и крови, причем за короткий промежуток времени. Выживание таких пациентов часто напрямую связано с адекватно и своевременно проведенной инфузионной терапией. С инфузионной терапией тесно связано проведение парентерального питания, так как оно является составной частью инфузионной терапии, и опять-таки больше всего в парентеральном питании нуждаются именно хирургические больные, особенно оперированные на органах брюшной полости.

Актуальность предлагаемой книги обусловлена рядом причин:

1. Изучение механизмов развития шока и гуморальных реакций на стресс позволило разработать методы их лечения, благодаря чему пациенты переживают состояния шока, а мы сталкиваемся с проблемами, вызванными как самой патологией, так и способом и методом ее лечения.
2. История инфузионной терапии насчитывает более 100 лет и за это время разработано несколько разнообразных групп инфузионных сред, однако один и тот же препарат может быть полезен в одном случае и противопоказан в другом. Мы часто сталкиваемся с необоснованным назначением препаратов, особенно компонентов крови и популярных сейчас гиперосмолярных растворов.
3. Инструкцию к используемым при проведении инфузионной терапии препаратам, дозировки и показания можно получить в справочниках, однако мы лечим не болезнь, а больного, поэтому необходимо знать биохимические сдвиги, происходящие в том или ином случае (в данном контексте — у хирургических больных), и как с этими изменениями сочетается проводимая терапия. Поэтому мы уделили достаточно много внимания происходящим физиологическим и биохимическим изменениям в организме в состоянии шока и в послеоперационном периоде.
4. Очень существенным, но часто проходящим без внимания со стороны врачей фактом является то, что организм, подвергшийся повреждающему фактору, включает компенсаторные механизмы независимо от действий врача. Эти механизмы действуют очень быстро и реагируют на малейшие изменения в организме, в том числе происходящие во время лечения. Фактор времени от начала заболевания и до начала лечения, от начала лечения до момента оценки состояния больного имеет первостепенное значение. Соответственно терапия, особенно инфузионная, должна учитывать этот фактор, в противном случае вместо положительного результата мы получаем отрицательный (ухудшение состояния больного).
5. Необходимость рассмотрения проведения парентерального питания у хирургических больных в данной книге вызвана тем, что успехи абдоминальной хирургии позволяют выполнять достаточно сложные технически операции, после которых требуется достаточно длительное время для полного восстановления функции кишечника, а выздоровление пациента требует адекватного питания.