Панкреонекрозы - Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З.

Приступая к анализу более чем десятилетнего опыта разработки проблемы диагностики и лечения больных панкреонекрозом, мысленно обращаемся к началу 90-х гг. прошедшего столетия, к достижениям того времени в работе с такими больными. Богатый опыт, накопленный за время практической и научно-исследовательской работы по этой проблеме в стенах факультетской хирургической клиники им. СИ. Спасокукоцкого ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета Росздрава, мы положили в основу собственных перспективных разработок.

Нас не смущает, что и в то время, и сейчас зарубежные коллеги в определенной степени опережают нас в области неотложной панкреатологии. Наоборот, мы внимательно изучаем их прогрессивные разработки для того, чтобы не повторять чужих ошибок и, экономя собственные силы, не проходить одной и той же дорогой дважды ради здоровья наших больных. Пристальное внимание мы уделяем и опыту отечественных коллег со всех территорий постсоветского пространства, прислушиваясь к их мнению и не осуждая за критику, тщательно анализируем их взгляды и, не жалея собственного времени, решаем поставленные задачи вместе со своими единомышленниками.

Прогресс в совершенствовании методов лабораторной и инструментальной диагностики деструктивного панкреатита позволил в последние годы существенно расширить и пополнить наши представления о вариантах патоморфологии, клинических проявлениях и эволюции различных форм некротического панкреатита. Поэтому с позиции выбора рациональной программы обследования и оптимальной тактики лечения в каждом конкретном случае мы акцентировали внимание на многообразии проявлений панкреонекроза, в изложении материала мы использовали множественные понятия «панкреонекрозы», исходя из эволюции единого патологического процесса.

Следует отметить, что в последние годы был сделан существенный шаг вперед в разработке новых технологий и модернизации традиционных методов хирургических вмешательств в забрюшинном пространстве при широком спектре клинико-патоморфологических форм панкреонекроза. Однако в условиях страховой медицины наиболее информативные методы диагностики и дифференцированного лечения больных панкреонекрозом обходятся достаточно дорого даже по их реальной себестоимости.

Вместе с тем в настоящей работе мы не ставили своей целью рассмотрение всех позиций интенсивной терапии панкреонекроза, которые являются исключительной прерогативой реаниматологов и достаточно полно изложены в большинстве тематических руководств. Но так как хирурги практически всегда становятся заложниками конечной эффективности (или бесперспективности) интенсивной (консервативной) терапии панкреонекроза, то важно высказать собственную позицию по некоторым аспектам неоперативного лечения этого потенциально фатального заболевания.

Не имея возможности подробно изложить на страницах книги широкий спектр мнений коллег-хирургов по наиболее актуальным аспектам диагностики и лечения панкреонекрозов, мы решили в первую очередь представить доказательные данные научно-практических исследований. Они при обязательном сопоставлении с собственным опытом работы определяют структуру рекомендательных стандартов и алгоритмов в неотложной панкреатологии нашей страны. Эти особенности в изложении материала определили структуру тематических глав, каждая из которых завершается библиографией, представляющей особый интерес для специалистов.

Авторы приносят свою глубокую благодарность главному врачу Городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова, профессору О. В. Рутковскому, за предоставленную возможность выполнения работы и неоценимую помощь в проведении исследований, а также выражают признательность сотрудникам кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, подразделений этой больницы за всестороннюю поддержку и помощь.

Результаты научно-практического поиска в период с 1996 по 2005 гг. нашли свое детальное отражение в 6 кандидатских и 1 докторской диссертациях и более чем в 90 публикациях, представленных в конце предисловия в хронологическом порядке их издания.

Надеемся, что суждения, высказанные нами в книге по поводу тактики ведения больных с разнообразными формами панкреонекроза, окажутся полезными как для опытных, так и молодых хирургов.