Диагностика и лечение хронических форм недостаточности мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью - Мордовин В.Ф.
Год выпуска: 2011
Автор: Мордовин В.Ф., Карпов Р.С.
Жанр: Кардиология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: В спектре разнообразных клинических проявлений артериальных гипертоний (АГ) неврологические симптомы являются наиболее частыми и во многих случаях наиболее выраженными. Несмотря на то, что механизмы ауторегуляции мозгового кровотока обладают способностью поддерживать относительную стабильность церебральной гемодинамики, возникновение выраженных повышений уровня АД, обусловленных психоэмоциональными или физическими нагрузками, клинически проявляется чаще всего возникновением головной боли разнообразного характера, ощущением тяжести, пульсации или шума в голове и другими подобными симптомами. Стабилизация уровней АД во многих случаях нивелирует эти проявления заболевания, хотя у значительного числа пациентов полного устранения неврологических симптомов не происходит даже после полной нормализации показателей АД, что значительно затрудняет их клиническую оценку в качестве показателя тяжести течения заболевания и предвестника возможного возникновения цереброваскулярных осложнений заболевания. В этом отношении неврологические симптомы, в большинстве случаев неспецифические, существенно отличаются от кардиальных проявлений артериальных гипертоний, при анализе которых могут быть четко выделены клинические признаки неблагоприятного течения заболевания, такие, в частности, как появление стенокардии напряжения или возникновение гипертрофии левого желудочка, выявляемой при проведении инструментальных методов исследования. Возможности объективного выявления структурных изменений головного мозга у больных с АГ в последние годы также значительно расширились, однако интерпретация церебральных изменений, обнаруживаемых при проведении компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы, во многих случаях остается весьма трудной клинической задачей.
В связи с этим в книге «Диагностика и лечение хронических форм недостаточности мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью» обобщены результаты многолетних иследований, посвященных изучению особенностей формирования ранних стадий гипертензивной энцефалопатии в зависимости от клинического течения АГ. Особое внимание уделено роли нарушений суточных профилей АД в механизмах возникновения и последующего прогрессирования церебро-сосудистой патологии. Метод суточного мониторирования АД в настоящее время широко используется в практическом здравоохранении. Его применение позволяет определить значительное число показателей, достоверно характеризующих особенности течения АГ, однако на практике в большинстве случаев анализируются преимущественно среднесуточные, среднедневные и средненочные уровни АД. Вместе с тем, выполненное в работе сопоставление результатов суточного мониторования АД со степенью выраженности гипертензивной энцефалопатии позволило определить дополнительные показатели, использование которых улучшает идентификацию групп больных с повышенным риском возникновения церебральных осложнений АГ.
Недостаточно изученными остаются вопросы, касающиеся функциональной значимости структурных признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения, выявляемых у пациентов с АГ. В значительной степени это объясняется наличием выраженных и не зависящих от уровней АД исходных различий в интеллектуально-мнестических особенностях пациентов. Данные, представленные в монографии, свидетельствуют, что эффективная гипотензивная терапия обладает способностью уменьшать степень выраженности структурных изменений головного мозга, что сопровождается значительным улучшением когнитивных функций, определяемых с помощью специального тестирования. Следует отметить, что, в отличие от нашей страны, в зарубежной клинической медицине простые и вместе с тем информативные тесты, позволяющие оценивать когнитивные функции, используются достаточно широко. В связи с этим авторы предполагают, что знакомство практических врачей с методикой их проведения и основными принципами анализа результатов будет способствовать более широкому применению при обследовании и лечении больных с АГ объективных методов оценки изменений функциональной активности головного мозга.
Представленные в книге данные о нарушении функции эндотелия и изменениях ауторегуляции тонуса церебральных артерий имеют существенное значение для понимания механизмов формирования гипертензивной энцефалопатии. Вместе с тем эти результаты важны для повышения эффективности патогенетически обоснованной гипотензивной терапии, проводимой с использованием препаратов, обладающих способностью улучшать функцию эндотелия, таких, в частности, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина. Бета-блокаторы в меньшей степени обладают такими свойствами, однако они имеют несомненные преимущества при лечении пациентов с АГ и симпатической гиперактивацией. Кроме того, их использование, как следует из результатов выполненных исследований, значительно улучшает когнитивные функции головного мозга.
Обобщение опыта многолетних исследований авторов, а также анализ данных, приводимых в литературе, позволит терапевтам и кардиологам получить ответы на многие вопросы, касающиеся диагностики и лечения пациентов с АГ с признаками церебрососудистой недостаточности.
Содержание книги
«Диагностика и лечение хронических форм недостаточности мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью»
- Амбулаторное мониторирование артериального давления (С.Е. Пекарский)
- Цереброваскулярные изменения и эндотелиальная дисфункция (А.Ю. Фальковская)
- Ауторегуляция мозгового кровотока и цереброваскулярный резерв у пациентов с артериальной гипертензией, возможности исследования и коррекции (Т.М. Рипп)
- Хроническая цереброваскулярная патология у больных артериальной гипертонией (Г.В. Семке)
- Когнитивные расстройства у больных гипертонической болезнью (Н.Л. Афанасьева)
- Современные возможности лечения больных с артериальной гипертонией и хронической гипертензивной энцефалопатией (В.Ф. Мордовин, Н. В. Белокопытова, В. Ю. Усов, А.М. Русина)
скачать книгу: «Диагностика и лечение хронических форм недостаточности мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью»