Психопатология и терапия раннего церебрального атеросклероза - Бачериков Н.Е.

Год выпуска: 1984

Автор: Бачериков Н.Е., Линский В.П., Самардакова Г.А.

Жанр: Психиатрия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Проблема цереброваскулярной психической патологии в современных условиях приобрела исключительно важное медицинское и социальное значение. Это обусловлено:

1. увеличением частоты диагностируемых прижизненно и посмертно заболеваний сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга, а также часто наблюдающимися неврологическими, непсихотическими, психотическими и дефектно-органическими психопатологическими осложнениями;
2. увеличением числа лиц среднего, пожилого и старческого возраста, наиболее Подверженных сосудистой патологии;
3. «омоложением» заболеваний сердечно-сосудистой системы и сосудов головного мозга, увеличением частоты их возникновения у наиболее работоспособной группы населения.

На основе тщательного анализа большого статистического материала показано, что на протяжении текущего столетия в большинстве стран мира, особенно в экономически развитых, наблюдается постоянная тенденция к увеличению количества неинфекционных хронических, особенно сердечно-сосудистых и нервно-психических заболеваний, смертности от нарушения кровообращения в сосудах сердца и мозга. В высокоразвитых капиталиг лических странах сердечно-сосудистые и психические заболевания превратились в важнейшую национальную проблему (Петраков, 1972).
Исследования распространенности кардио- и церебро-васкулярных нарушений среди населения старших возрастных групп показали большую актуальность этой проблемы и в нашей стране, особенно в плане выявления ранних форм сосудистой патологии и профилактики ее осложнений. Значительный интерес представляют данные Института неврологии АМН СССР, полученные в результате обследования отдельных групп населения в различных регионах страны по международной программе эпидемиологических исследований, рекомендованной Комитетом экспертов ВОЗ.
В соответствии с этой программой участниками комплексного исследования одновременно оценивались: уровень артериального давления (до 140/90 мм рт. ст.; 18,7/12,0 кПа — нормальное, 140—159/90—94 мм рт. ст.) 18,7—21,2/12,0—12,5 кПа — пограничная или переходная зона, 160/95 мм рт. ст.; 21,3/12,7 кПа и выше — артериальная гипертензия); наличие клинических признаков атеросклероза (соответствующих изменений периферических сосудов и сосудов глазного дна, уровня холестерина в крови, признаков ишемии миокарда и нарушения кровообращения в сосудах головного мозга) и проявлений нарушения мозгового кровообращения. Е. В. Шмидт и соавторы (1972) выделили следующие формы нарушения мозгового кровообращения:

1. начальные проявления — жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, расстройство памяти и снижение умственной работоспособности, повторение одного или нескольких из упомянутых симптомов не реже одного раза в месяц на протяжении последних 3 мес, отсутствие выраженных органических симптомов или преходящих нарушений кровообращения;
2. преходящие расстройства мозгового кровообращения — наличие кратковременных, преходящих, общемозговых, локальных и смешанных органических симптомов продолжительностью не более одних суток;
3. мозговой инсульт и его последствия — наличие выраженной и длительной локальной симптоматики;
4. энцефалопатия — к этой группе относились больные с рассеянными микроочаговыми органическими симптомами с нарушениями памяти и эмоционально-волевой сферы, с изменениями характера и другими общемозговыми расстройствами.

Согласно данным, полученным в результате.проведенных исследований по указанной программе, отмечается увеличение числа лиц старше 50 лет, страдающих различными видами цереброваскулярной патологии. Лица до 50 лет чаще обращаются к врачу по поводу гипертонической болезни, а старше 50 лет — по поводу атеросклероза. Распространенность цереброваскулярных расстройств среди городского населения выше, чем среди сельского (Е.В. Шмидт с соавт., 1972; В.Е. Смирнов с соавт., 1972; Г. С. Задгенидзе, 1972).
О распространенности сосудистой патологии головного мозга среди городского населения в нашей стране отчасти можно судить по данным В.Е. Смирнова (1979). В результате массового обследования населения двух районов Москвы, проведенного коллективом ученых Института неврологии АМН СССР, было установлено, что распространенность сосудистых: поражений головного мозга на 1000 обследованных составляет у мужчин в возрасте 40—50 лет 40 человек (начальные проявления сосудистой патологий мозга — 231,5; преходящие нарушения — 3,0; неопределенные преходящие нарушения — 0,5; последствия мозгового инсульта — 3,6; энцефалопатия — 1,4), в возрасте 50—60 лет — 410,2 (начальные проявления — 374,6, преходящие нарушения — 13,9, последствия инсульта — 20,8, энцефалопатия — 1,1), а у женщин в возрасте 50-60 лет — 624,9 (начальные проявления — 599,4, преходящие нарушения — 14,7, последствия инсульта — 8,5, энцефалопатия — 2,3). Мозговая сосудистая патология отсутствовала у 650,1 мужчины в возрасте 40—50 лет, у 552,8 — в возрасте 50—60 лет и у 291,1 — женщины в возрасте 50—60 лет на 1000 обследованных. Автор отметил, что инсульты в 1975 г. в одном из районов Москвы встречались с частотой 2,3 случая на 1000 населения у лиц в возрасте от 24 яет и старше. У больных, лечившихся в стационаре, инсульты ишемического характера наблюдались в 4,5 раза чаще, чем геморрагического. У всех больных, лечившихся в неврологических стационарах по поводу нарушения мозгового кровообращения, диагностированы: артериальная гипер-тензия без признаков атеросклероза — в 24,99 % случаев, атеросклероз без гипертензии — в 32,38 %, артериальная гипертензия в сочетании с атеросклерозом — в 64,51 %, другие формы сосудистых заболеваний (ревматизм, аневризмы и др.) — в 10,5% случаев. Клинико-статистическое изучение преходящих нарушений мозгового кровообращения позволило уточнить удельный вес различных симптомов по отношению к основному сосудистому заболеванию. Установлено, что нарушения органов чувств, чаще коркового характера, развивались у 32,63 % больных, двигательные нарушения — у 27 %, речевые — у 14,92 %, зрительные — у 13,99 %. Атеросклероз выявлен у 59,5 % больных (включая атеросклероз в сочетании с артериальной гипертензией), артериальная гипертензия — у 31,8 %.
Приведенные данные дают основание судить, хотя бы косвенно, и о значительной распространенности психических расстройств, особенно непсихотических (астенических, неврозоподобных и др.), так как они являются непременными спутниками всех поражений головного мозга, в том числе и сосудистого генеза. Кроме того, имеются и прямые доказательства значительной распространенности психических нарушений при церебральном атеросклерозе и других сосудистых поражениях головного мозга. По данным И. В. Вейнгольд-Рыбкиной (1975), из 10 170 обследованных жителей г. Фрунзе у 47 % обнаружены разные виды сосудистой патологии, у 59,1 % из них — психические расстройства (в 93,2 % случаев — неврозоподобные и другйе непсихотические, в 6,7% — психотические). Это свидетельствует о необходимости учета терапевтических, неврологических и психиатрических аспектов в изучении кардио- и цереброваскулярной патологии с опорой на функциональные медико-биологические и социально-психологические исследования (Е. И. Чазов, 1976; А. М. Вихерт с соавт., 1981).
Актуальность проблемы ранней диагностики и терапии цереброваскулярной патологии определяется также психогигиеническими и психопрофилактическими задачами, которые стали особенно важными в связи с влиянием на организм и психику человека последствий научно-технического прогресса. Дело в, том, что за рубежом довольно широко распространено пессимистическое мнение о неизбежности увеличения числа психических, сосудистых и других хронических психосоматических заболеваний, так как не без основания предполагается, что человеческий организм не может так быстро приспособиться к новым темпам жизни и новым внешним факторам, к усложнению межличностных отношений и нарастанию эмоционально-стрессовых ситуаций (А. Simeons, 1969, и др). Фактически же научно-технические достижения, как отмечают советские и передовые зарубежные ученые, могут и должны быть использованы для оздоровления условий жизни, укрепления здоровья народа и профилактики различных заболеваний. Это нашло отражение в решениях XXVI съезда КПСС и съездов коммунистических партий социалистических стран.
Таким образом, кардио- и цереброваскулярная формы патологии, находящиеся в тесной этиологической и патогенетической взаимосвязи, в настоящее время учитываются при разработке их профилактики, ранней диагностики и терапии. Важное место отводится проблеме непсихотических и психотических расстройств, возникающих на основе ранних (начальных) клинических соматических и неврологических проявлений церебрального атеросклероза, так как разработка методов их ранней диагностики и терапии позволяет не только предупреждать тяжелые психопатологические осложнения, но и обеспечивать значительному числу таких больных благоприятную личную жизнь и участие их в общественно полезном труде.
Авторы данной книги, решая эту проблему, к начальному церебральному атеросклерозу отнесли те случаи заболеваний, при которых нарушение психических функций возникало при наличии у больных соматических признаков атеросклероза, начальных проявлений цереброваскулярной недостаточности (начальной клинической формы церебрального атеросклероза, по классификации Е.В. Шмидта с соавт., 1972) и отсутствии стойкой органической неврологической симптоматики. Эти психические нарушения, как правило, предшествовали появлению неврологической симптоматики. В отличие от Ю.Е. Рахальского и Э.Я. Штернберга (1975) мы сочли возможным отнести к начальным проявлениям не только неврозо- и психопатоподобные, но и некоторые психотические (преходящие) расстройства. Такой подход соответствует современным знаниям о механизмах нарушения психической деятельности и отвечает требованиям преемственности между терапевтами, невропатологами и психиатрами.

Содержание книги

«Психопатология и терапия раннего церебрального атеросклероза»

Этиология и патогенез церебрального атеросклероза и атеросклеротических психических расстройств
Клиническая картинй психических нарушений при раннем церебральном атеросклерозе

1. Непсихотические психические нарушения
   1. Неврастеноподобный синдром
   2. Астено-депрессивный синдром
   3. Астено-ипохондрический синдром
   4. Синдром навязчивости
   5. Особенности неврозоподобных проявлений при церебральном атеросклерозе с расстройством кровообращения в бассейне позвоночной и базилярной артерий
   6. Психопатоподобные синдромы
2. Психотические психические синдромы
   1. Синдромы нарушенного сознания
   2. Острые параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния
   3. Затяжные параноидные, галлюцинаторно-параноидные и паранойяльные состояния
   4. Депрессивные и депрессивно-параноидные состояния

Вопросы дифференциальной диагностики
Результаты некоторых лабораторных, нейрофизиологических экспериментально-психологических исследований
Принципы терапии, профилактики и социально-трудовой реадаптации
Литература

скачать книгу: «Психопатология и терапия раннего церебрального атеросклероза»