Клиническая эпилептология - Киссин М.Я.

Год выпуска: 2011

Автор: Киссин М.Я.

Жанр: Психиатрия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Эпилепсия относится к числу наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Следует, однако, отметить, что современные и научные и практические исследования, рассчитанные на студентов и врачей, отражают лишь часть проблемы эпилепсии (неврологическую, нейрохирургическую, психиатрическую, нейрофизиологическую), но не дают синтезированного представления об эпилепсии как о сложном, полиморфном по своим проявлениям заболевании.
Сосредоточение в психиатрических учреждениях (больницах, диспансерах, интернатах) наиболее тяжелого контингента больных сформировало представление об эпилепсии как о крайне прогредиент-ном заболевании, приводящем к «типичным» характерологическим изменениям и слабоумию, что вызывает у психиатров чрезмерный терапевтический пессимизм. С другой стороны, расширение неврологической амбулаторной помощи, широкое использование современных методов нейровизуализации (компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография и пр.) сформировали тенденцию свести проблему эпилепсии лишь к ее неврологическому аспекту.
Дифференциация и узкая специализация в эпилептологии оказались прогрессивными, так как привели к появлению новых лекарственных средств, совершенствованию локальной диагностики, хирургических методов лечения. Вместе с тем выявились и отрицательные результаты мультидисциплинарной разработки проблемы, поскольку больные эпилепсией оказались искусственно разделены на группы, курируемые психиатрами, неврологами, нейрохирургами, педиатрами и т.д., что существенно затруднило осуществление преемственности в их наблюдении и лечении.
В настоящее время в области диагностики эпилепсии сложилась непростая ситуация, вызванная, с одной стороны, значительным патоморфозом клиники и течения заболевания, высокой частотой атипичных проявлений, стертых и латентных форм припадков, с другой — появлением современных возможностей исследования, позволяющих более точно установить диагноз органического поражения головного мозга (травматического, сосудистого, атрофического, опухолевого и пр.). В определенном смысле эпилепсия как диагноз исключения стала регистрироваться лишь в тех случаях, когда врачам не удается найти других диагностических объяснений припадков.
Совсем неслучайным является то, что в современной классификации эпилептических припадков, в отличие от предыдущих классификаций, генерализованный тоникоклонический припадок занимает одно из последних мест, так как, будучи самым заметным в клинической картине эпилепсии, он не только не исчерпывает всю ее сложность и многообразие, но и не определяет сущности эпилептической болезни, являясь неспецифической реакцией мозга на действие различных патогенных факторов. Однако несмотря на это в практике работы многих врачей «большой судорожный припадок отнял у эпилепсии право на раннюю диагностику» (Воронков Г.П., 1972), что приводит к гипердиагностике судорожных и гиподиагнос-тике бессудорожных форм эпилепсии.
В настоящее время, к сожалению, понятие «эпилепсия» низведено до ранга пароксизмального (а точнее, судорожного) синдрома, а психические расстройства нередко рассматриваются как случайно сочетающиеся с припадками (Казаковцев Б.А., 1999). Существующие расхождения между психиатрами и неврологами о так называемой доброкачественности, или прогредиентности, течения эпилепсии заключается в оценке последними прогноза заболевания исключительно по динамике ее пароксизмальных проявлений («контроль над припадками») и результатах нейрофизиологического обследования. При этом часто недооцениваются такие облигатные признаки эпилепсии как, «простые парциальные припадки с нарушением психических функций», вегетативно-висцеральные припадки, аффективные расстройства, характерологические изменения, мнестические расстройства, нарушение мышления и т.д. Лишь немногие исследователи подчеркивают необходимость изучения «продольного разреза» заболевания (Doose Н., 1967; Казаковцев Б.А., 1999) и настаивают на том, что генерализованный тонико-клонический припадок является лишь элементом эпилептического процесса, а не источником образования всех симптомов эпилепсии (Семенов С.Ф., 1967). Несмотря на частоту психических нарушений при эпилепсии, до настоящего времени не уточнено их место в клинике и динамике заболевания. Как известно, начиная с МКБ-9, «психические расстройства при эпилепсии» исчезли из класса V «Классификация психических и поведенческих расстройств», так как, по мнению авторов современных классификаций, эпилепсия лишь случайно сочетается с психическими и поведенческими расстройствами, поэтому в настоящее время ее диагностика основывается исключительно на рубрике G-40 из класса VI «Болезни нервной системы». Вместе с тем существует огромное противоречие между данными статистических отчетов психиатрических учреждений, согласно которым психозы и слабоумие наблюдаются у каждого второго взрослого, больного эпилепсией, и результатами эпидемиологических исследований, определяющих распространенность психических расстройств у больных эпилепсией в очень широких пределах от 3,8 до 60% (Казаковцев Б.А., 1999; Harden С., 2002; Boylan L. et al., 2004; Marneros A., 2004).
В последнее время стал формироваться новый подход к изучению влияния эпилептического процесса на функциональное состояние мозга, в котором используются определенные психопатологические нарушения (тревожные, депрессивные, поведенческие, идеаторные, коммуникативные и т.д.), вызванные эпилептической активностью при отсутствии эпилептических припадков (Карлов В.А., 2006; Зенков Л.Р. и соавт., 2001, 2003, 2004; Шевельчинский С.И. и соавт., 2002, 2004) в связи с концепцией «эпилептической энцефалопатии». Однако психиатры в обсуждении этих проблем практически не принимают участия.
В предлагаемом вниманию читателя исследовании, основанном на изучении литературы, собственных данных и многолетнем опыте работы, приводится клинико-психопатологический анализ пароксизмальных и перманентных психических расстройств, представлены современные подходы к лечению и организации помощи больным эпилепсией.

Содержание книги

«Клиническая эпилептология»

История эпилепсии
Эпидемиология эпилепсии

1. Психические расстройства у больных эпилепсией в Санкт-Петербурге

Этиология эпилепсии
Диагностика эпилепсии
Классификация эпилептических припадков

1. Парциальные припадки
   1. Простые парциальные припадки
      1. Простые парциальные вегетативно-висцеральные припадки
      2. Простые парциальные припадки с нарушением психических функций
   2. Комплексные парциальные припадки
      1. Клинические формы парциальной эпилепсии
2. Генерализованные припадки
   1. Абсансы
   2. Тонико-клонические припадки
      1. Стадии тонико-клонического припадка
3. Ситуационно обусловленные припадки

Особенности эпилепсии детского возраста
Психические расстройства при эпилепсии

1. Пароксизмальные психические расстройства
   1. Эпилептические расстройства настроения
      1. Дисфории
      2. Депрессивные расстройства у больных эпилепсией
   2. Сумеречное помрачение сознания
      1. Простая форма
      2. Параноидная форма
      3. Делириозная форма
      4. Онейроидная форма
      5. Дисфорическая форма
      6. Ориентированный вариант
   3. Эпилептические психозы
      1. Иктальные психозы
      2. Постиктальные психозы
      3. Кратковременные интериктальные психозы
      4. Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные психозы, «шизоэпилепсия», «симптоматическая шизофрения»
2. Перманентные (постоянные) психические расстройства при эпилепсии
   1. Изменения личности у больных эпилепсией
   2. Изменения личности у больных эпилепсией (по материалам Санкт-Петербургского городского эпилептологического центра)
      1. Глишроидный вариант
      2. Эксплозивный вариант
      3. Шизоидный вариант
      4. Психастенический вариант
      5. Истероидный вариант
      6. Паранояльный вариант
   3. Достоевский и эпилептический характер
   4. Эпилептическое слабоумие

«Локализация» пароксизмальных психических расстройств у больных эпилепсией
Структурно-функциональные особенности лимбической системы и ее роль в формировании психических расстройств у больных эпилепсией
Медикаментозное лечение эпилепсии

1. Принципы лечения эпилепсии
   1. Монотерапия
   2. Своевременное начало лечения АЭП
   3. Индивидуальность терапии
   4. Постепенность в изменении дозировок АЭП
      1. Непрерывность и длительность терапии, постепенная отмена препарата при достижении контроля над припадками(ремиссии эпилепсии)
      2. Контроль уровня АЭП в плазме крови (мониторинг) на различных этапах лечения больных
      3. Комплексность терапии
      4. Преемственность терапии

Стратегия лечения эпилепсии (Зенков Л.Р., Притыко А.Г., 2003; Карлов В.А., 2004)

1. Карбамазепины
2. Вальпроаты
   1. Топирамат
   2. Ламотриджин
   3. Фенитоин
   4. Клоназепам
   5. Этосуксимид
3. Барбитураты
   1. Фенобарбитал
4. Противоэпилептические препараты последнего поколения
   1. Леветирацетам
   2. Окскарбазепин
   3. Габапентин
   4. Прегабалин
   5. Зонисамид
5. Требования, которым должны отвечать современные АЭП

Режим для больных эпилепсией
Хирургическое лечение эпилепсии
38-летний опыт специализированной помощи больным эпилепсиейв Ленинграде — Санкт-Петербурге

1. Предпосылки создания эпилептологической службы
2. Этапы организации помощи больным эпилепсией
3. Основные задачи Городского эпилептологического центра
4. Практическая деятельность Городского эпилептологического центра

ЛИТЕРАТУРА

скачать книгу: «Клиническая эпилептология»