Электрокардиография - Мурашко В. В.

Год выпуска: 2008

Автор: Мурашко В.В., Струтынский А.В.

Жанр: Кардиология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В учебном пособии «Электрокардиография» с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, а также при поражении миокарда различной этиологии.

Среди многочисленных инструментальных методов исследования, которыми в совершенстве должен владеть современный практический врач, ведущее место справедливо принадлежит электрокардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является сегодня незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофий желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, инфарктов миокарда и других заболеваний сердца.

Уважаемый коллега, в первых трех главах учебного пособия с современных позиций излагаются теоретические основы электрокардиографии, методика и техника регистрации электрокардиограмм, приводится подробное описание нормальной электрокардиограммы. Хочется обратить Ваше внимание на то, что при написании этих глав особое значение мы придавали их практической направленности. Все основные теоретические положения, изложенные в этих главах и предлагаемые Вам для запоминания, в полном объеме используются в последующих главах учебного пособия при описании конкретных признаков различных электрокардиографических синдромов. Поэтому мы настоятельно рекомендуем Вам не ограничиваться простым чтением этих глав. Постарайтесь хорошенько разобраться во всех теоретических вопросах, выполнить все предлагаемые задания и, наконец, ответить на все контрольные вопросы, приводимые в конце каждой главы. Это, несомненно, будет способствовать более быстрому и надежному формированию основ так называемого электрофизиологического мышления, столь необходимого для чтения нормальных и патологических электрокардиограмм.

Особое внимание Вам следует уделить изучению 4-й главы учебного пособия. Она посвящена подробному описанию методики и техники анализа электрокардиограммы. В главе приведен наиболее оптимальный, на наш взгляд, алгоритм такого анализа. Советуем обязательно воспользоваться этим алгоритмом при самостоятельной расшифровке многочисленных электрокардиограмм, приведенных в этой и в последующих главах пособия в качестве контрольных заданий.

Если Вам удастся в совершенстве овладеть общим методом анализа электрокардиограмм, дальнейшее изучение конкретных признаков различных электрокардиографических синдромов, приведенных в последующих главах, не представит для Вас больших трудностей. В этих главах описаны изменения ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, при остром инфаркте миокарда и стенокардии, а также при некоторых других заболеваниях и синдромах. В этой связи обращаем Ваше внимание на то, что в конце почти каждой главы пособия приведены электрокардиограммы для самостоятельной расшифровки с целью закрепления всего пройденного материала. Только выполнив эти задания и ответив на все контрольные вопросы, целесообразно переходить к изучению следующих глав.

Содержание учебного пособия

«Электрокардиография»

Биоэлектрические основы электрокардиографии

• Мембранная теория возникновения биопотенциалов
• Основные функции сердца
  • Функция автоматизма
  • Функция проводимости
  • Функция возбудимости и рефрактерность волокон миокарда
  • Функция сократимости
• Формирование нормальной электрокардиограммы
  • Формирование электрограммы одиночного мышечного волокна
  • Дипольные свойства волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе
  • Электрическое поле источника тока. Понятие о суммации и разложении векторов
  • Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу

Методика регистрации электрокардиограммы

• Электрокардиографическая аппаратура
• Электрокардиографические отведения
  • Стандартные отведения
  • Усиленные отведения от конечностей
  • Шестиосевая система координат (по Bayley)
  • Грудные отведения
  • Дополнительные отведения
• Техника регистрации электрокардиограммы
  • Условия проведения электрокардиографического исследования
  • Наложение электродов
  • Подключение проводов к электродам
  • Выбор усиления электрокардиографа
  • Запись электрокардиограммы
• Функциональные пробы
  • Пробы с физической нагрузкой
  • Проба с блокаторами р—адренорецепторов
  • Проба с хлоридом калия
  • Проба с дипиридамолом
• Дополнительные методы исследования
  • Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
  • Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
  • Электрография пучка Гиса

Нормальная электрокардиограмма

• Зубец Р
• Интервал P—Q(R)
• Желудочковый комплекс QRST
  • Зубец Q
  • Зубец R
  • Зубец S
  • Сегмент RS—T
  • Зубец Т
  • Интервал Q-T(QRST)

Анализ электрокардиограммы

• Анализ сердечного ритма и проводимости
  • Анализ регулярности сердечных сокращений
  • Подсчет числа сердечных сокращений
  • Определение источника возбуждения
  • Оценка функции проводимости
• Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей
  • Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси
  • Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
  • Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси (верхушкой вперед или назад)
• Анализ предсердного зубца Р
• Анализ желудочкового комплекса QRST
  • Анализ комплекса QRS
  • Анализ сегмента RS—T
  • Анализ зубца Т
  • Анализ интервала Q—T
• Электрокардиографическое заключение (Бросаю курить)

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

• Нарушения автоматизма СА—узла (номотопные аритмии)
  • Синусовая тахикардия
  • Синусовая брадикардия
  • Синусовая аритмия
  • Синдром слабости синоатриального узла
• Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
  • Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы
  • Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия
  • Миграция суправентрикулярного водителя ритма
• Эктопические (гетеротопные) циклы и ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма
  • Экстрасистолия
  • Пароксизмальная тахикардия
  • Трепетание предсердий
  • Мерцание (фибрилляция) предсердий
  • Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
• Выявление аритмий с помощью длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру

Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости

• Синоатриальная блокада
• Внутрипредсердная блокада
• Атриовентрикулярные блокады
  • Атриовентрикулярная блокада I степени
  • Атриовентрикулярная блокада II степени
  • Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада)
• Синдром Морганьи—Адамса-Стокса
• Синдром Фредерика
• Электрограмма пучка Гиса при атриовентрикулярных блокадах
• Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
  • Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые блокады)
  • Сочетанные блокады двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые блокады)
  • Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)
• Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
  • Электрокардиограмма при синдроме Вольфа—Паркинсона— Уайта (Wolff-Parkinson-White, WPW)
  • Синдром укороченного интервала P—Q(R)

Электрокардиограмма при гипертрофии предсердии и желудочков

• Гипертрофия левого предсердия
• Гипертрофия правого предсердия
• Перегрузка предсердий
• Гипертрофия левого желудочка
• Гипертрофия правого желудочка
• Комбинированная гипертрофия обоих желудочков
• Перегрузка желудочков

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

• Электрокардиограмма при ишемии, ишемическом повреждении и некрозе сердечной мышцы
  • Ишемия миокарда
  • Ишемическое повреждение
  • Некроз
• Электрокардиограмма при остром крупноочаговом инфаркте, миокарда в динамике
  • Острая стадия инфаркта миокарда
  • Подострая стадия инфаркта миокарда
  • Рубцовая стадия инфаркта миокарда
  • Изменения электрокардиограммы при инфарктах миокарда различной локализации
  • Прекардиальное электрокардиографическое картирование сердца при остром инфаркте миокарда
• Электрокардиограмма при аневризме сердца
• Электрокардиограмма при мелкоочаговом инфаркте миокарда
• Электрокардиограмма при приступе стенокардии
• Электрокардиограмма при хронической ишемической болезни сердца
  • Проба с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре
  • Дипиридамоловая проба
  • Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
  • Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

• Электрокардиограмма при приобретенных пороках сердца
  • Электрокардиограмма при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
  • Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)
  • Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца
  • Электрокардиограмма при сужении устья аорты (аортальный стеноз)
  • Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)
  • Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточность)
• Электрокардиограмма при остром легочном сердце
• Электрокардиограмма при перикардитах
• Электрокардиограмма при миокардитах
• Электрокардиограмма при кардиомиопатиях
  • Электрокардиограмма при алкогольной миокардиодистрофии
  • Электрокардиограмма при тиреотоксической миокардиодистрофии
  • Электрокардиограмма при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии
• Электрокардиограмма при нарушениях электролитного обмена
  • Электрокардиограмма при гипокалиемии
  • Электрокардиограмма при гиперкалиемии
  • Электрокардиограмма при гипокальциемии
  • Электрокардиограмма при гиперкальциемии
• Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов
• Синдром ранней реполяризации желудочков

скачать учебное пособие: «Электрокардиография»