Основы внутренней медицины - Моисеев В.С. - Руководство

Многие традиционные направления внутренней медицины сегодня имеют тенденцию к дальнейшему разделению, Например, в кардиологии есть специалисты по сердечной недостаточности, аритмологии, гипертензиологии и т. д., а в ревматологии — по отдельным заболеваниям: например, по системной склеродермии. В тоже время и сегодня у нас еще нет специалистов по диагностике и лечению некоторых относительно редких болезней (так называемых орфанных заболеваний, например болезней накопления, болезней, генетически обусловленных дефицитом ферментов метаболизма), лечение которых становится теперь реальностью. Наряду с вышеуказанным для семейного врача может быть важной информация из области дерматологии, женского здоровья, неврологии.

Развитие узкоспециальных дисциплин сопровождается разработкой специфических методов диагностики и лечения, в том числе инвазивных, которые нужно применять у больных с конкретной патологией. Эти методы могут радикально изменить судьбу многих больных. Но врачам необходимо овладеть соответствующими навыками, что может быть достигнуто только при их регулярном использовании. Появляются соответствующие отделения в многопрофильных больницах (кардиологическое, гематологическое и т. д.), выходят в свет руководства, в которых освещены последние достижения этих медицинский наук.

Специализация отдельных областей внутренней медицины везде происходит по-своему: например, в некоторых странах пульмонология тесно связана с инфекционными болезнями, причем больные пневмониями и ХОБЛ были госпитализированы вместе с больными туберкулезом и СПИДом.

Важно сохранять взаимопроникновение медицинских наук, знакомить врачей с успехами в смежных областях. Семейные врачи оказывают разнообразную помощь своим пациентам, хотя нередко и в более узких пределах. Сохраняется и специальность терапевта широкого профиля, который ежедневно работает с самыми разными бальными, а в случае необходимости направляет пациентов к специалисту более узкого профиля.

Клиническая фармакология в той или иной степени связана со всеми медицинскими специальностями. Умение рационально применять антибиотики и обезболивающие препараты важно врачам разных специальностей.

Развивается профилактическое направление, которое опирается на изучение факторов риска патологических процессов. Оно послужило созданию клинической эпидемиологии, которая в нашей стране чаще всего ассоциируется с эпидемиологией инфекционных болезней. Для дальнейшего развития профилактической медицины важно исследовать зависимость заболевания от конкретных обстоятельств внешней и внутренней среды, включая генетические факторы.

Таким образом, современная информация о достижениях в смежных областях крайне важна для практикующих врачей — специалистов в области внутренней медицины.

В настоящем руководстве рассмотрены вопросы обследования больных, актуальные аспекты практической медицины в России в начале XXI века и перспективы использования в современной медицине достижений генетики. Представлена доказательная медицина, включающая в себя элементы клинической эпидемиологии и клинической фармакологии. На ней в значительной степени основана так называемая формулярная система. Но несмотря на достижения в этом направлении, все чаще отмечают его недостатки и ограничения. Мы считали важным в разных разделах руководства представить результаты, основанные на специальных исследованиях и послужившие базой для практических рекомендаций экспертов — представителей различных узких специальностей.

За рубежом много лет издаются аналогичные врачебные руководства (Harrison, Goldman’s Cecil Medicine), которые регулярно переводятся на большинство языков. Настоящее издание представляет попытку создать аналогичное руководство на русском языке.

Иногда во время подготовки этого руководства у нас возникали сомнения, куда, в какой раздел, поместить ту или иную информацию. Так, пневмонии, инфекционный эндокардит, ревматизм, острые гепатит мы традиционно для изданий на русском языке включили в разделы, посвященные легким, сердцу, печени (в руководствах Harrison, Cecil эта информация находится в разделе инфекций).

Настоящее руководство предназначено для врачей-терапевтов, а также врачей других терапевтических специальностей, особенно обучающихся в интернатуре и клинической ординатуре. Оно может быть также полезно студентам старших курсов медицинских вузов.