Детское питание - Тутельян В.А., Конь И.Я. - Руководство для врачей

Детское питание - Тутельян В.А., Конь И.Я.Год выпуска: 2017


Автор: Под редакцией В. А. Тутельяна, И. Я. Коня


Жанр: Педиатрия, диетология


Формат: PDF


Качество: OCR


Описание: В руководстве «Детское питание» в полном объеме рассматриваются теоретические и сугубо практические вопросы, касающиеся различных аспектов питания детей и подростков. Большое внимание уделено вопросам питания беременных женщин и кормящих матерей.

Первая часть руководства содержит современные данные о строении, биологической роли и значении в питании детей основных пищевых веществ, включая белки, жиры, углеводы, минеральные соли и микронутриенты — витамины и микроэлементы. Отдельная глава посвящена проблеме онтогенеза пищеварительных ферментов, играющей решающую роль для обоснования этапности включения тех или иных групп продуктов в пищевые рационы детей разного возраста.

Большое место отведено вопросам питания детей первого года жизни, в том числе аспектам естественного и искусственного вскармливания (2-я часть). Приведены сведения о биологической роли женского молока, современные представления о его заменителях, научное обоснование организации прикорма. Освещены вопросы поддержки грудного вскармливания в России.

В 3-й части уделено внимание практическим вопросам питания детей в организованных коллективах — детских садах, школах, интернатах и т. п., приведены методические материалы по организации питания (рекомендуемые наборы продуктов, меню, ассортимент продуктов питания, разрешенных для использования в детских садах, школах и др.).

В заключительной, 4-й части, рассмотрены проблемы лечебного питания у детей.

Книга предназначена для специалистов в области питания детей и подростков, педиатров, врачей-диетологов, а также широкого круга читателей.


Формирование здоровья будущего человека начинается еще до его зачатия, при этом основной вклад в «здоровье» плода вносит оптимальное плацентарное питание, то есть оптимальное питание будущей матери. При этом неправильное питание беременной женщины в самые первые дни после зачатия, когда об этом сама женщина и не подозревает, может нанести непоправимый вред будущему ребенку, а иногда и послужить причиной его гибели или внутриутробных уродств. Так, например, дефицит только одного витамина — фолиевой кислоты — в первые дни беременности может вести к серьезным нарушениям формирования нервной трубки, рождению детей с такими тяжелыми уродствами, как spina bifida, анэнцефалия. Поскольку на протяжении всей беременности и созревания плода питание будущего ребенка определяется питанием матери, задача врачей — обеспечить удовлетворение всех физиологических потребностей плода и матери, включая энергетическую ценность рациона питания, наличие всех незаменимых и заменимых нутриентов и биологически активных веществ, необходимых матери и ребенку.

Следующим критическим периодом в развитии ребенка является возраст до трех лет, в особенности первый год. Питание в эти первые три года жизни (или 1000 дней) чрезвычайно важно. Это вопрос жизни и смерти, вопрос здоровья и нездоровья, притом нездоровья на всю оставшуюся жизнь. Именно нарушения питания в раннем возрасте, а не приобретенные вредные привычки могут привести и, как показывает доказательная медицина, приводят к ряду таких широко распространенных неинфекционных заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические.

Не вызывает сомнения, что оптимальным питанием для детей первого года жизни является грудное молоко, однако уже с 4-6 мес. ребенок нуждается в дополнительном питании — прикорме. При этом исключительно важный вопрос — что, как и когда давать.

В связи с этим огромное значение имеют фундаментальные научные исследования, направленные на изучение и определение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах, меняющихся с возрастом. Именно от физиологических потребностей мы переходим к их материализации в виде различных пищевых продуктов и блюд. Главной задачей при организации питания ребенка является полное удовлетворение его потребностей в энергии, макро- и микронутриентах, биологически активных веществах, необходимых для оптимального функционирования организма.

Фундаментальная нутрициология подсказывает пути создания в полной мере оптимального питания для конкретного ребенка с его особенностями, что обозначается термином персонализация питания, персонализированная диетология. Любой врач должен отойти от общих рекомендаций. Он должен предложить персонализированный рацион питания ребенка, обеспечивающий именно его всем необходимым. С этой целью может быть использован широкий ассортимент специализированных продуктов, витаминизированных напитков, отдельных БАД, специально подобранных для ребенка и восполняющих дефицит или создающих оптимальную формулу питания.

Следующий возрастной период — дошкольный, дети переходят на обычную пищу как в семье, так и в организованных коллективах. Однако с учетом недостаточной зрелости пищеварительной системы детей этого возраста необходимо ограничивать потребление острых, соленых продуктов, исключать жареные блюда. Важно, чтобы дети получали адекватное питание. Для этого создавались специализированные продукты питания, которые отвечают особенностям потребностей несформировавшегося еще организма.

Меняется организм, ребенок растет, вот он уже поступил в школу. Как показывают эпидемиологические исследования, к сожалению, именно в школьный период ребенок теряет здоровье, у него развиваются не просто временные изменения, а стойкие нарушения, связанные с нерациональной структурой питания: дефицитом микронутриентов, недостаточным содержанием белка или избыточной калорийностью рациона. Следствием этого становится развитие ряда заболеваний ЖКТ, связанных с нарушением режима и структуры питания, а также рост числа детей с избыточной массой тела и ожирением. Огромное влияние на становление представлений о правильном питании имеет окружающая среда, в первую очередь семья, школа. Именно школа должна формировать стереотипы здорового питания и вносить соответствующие коррективы, поскольку школьники — это «взрослые люди» с уже устоявшимися, часто неправильными вкусовыми привычками. В частности, мы приучаем детей к сахару, сладостям, соли уже с детства. Мамы и бабушки пробуют специально созданные продукты прикорма, им не нравится, и они добавляют сахар в продукты детского питания, молочные инстантные каши разводят молоком, а не водой. Они в буквальном смысле портят тот высокотехнологичный продукт, который создало содружество медицины и пищевой промышленности. С первого года жизни мы формируем у детей неправильное пищевое поведение и неправильные вкусовые привычки. Бесконечное ублажение ребенка за счет конфет, других сладостей с высокой энергетической плотностью, но низкой пищевой ценностью является фактором риска развития многих заболеваний.

Внимание к питанию детей в школах очень важно. Мы должны их приучить к некоторым ограничениям, например к недосаливанию пищи. Приучая детей к слишком соленой пище, мы гарантируем им возникновение гипертонической болезни, причем уже доказано, что чем больше потребление соли, тем выше риск повышения артериального давления. Во всем мире идут по пути снижения потребления соли, хотя недосоленная пища не сразу покажется вкусной. То же относится и к добавленному сахару. Трудно отучать, легче не приучать к избыточному потреблению блюд, напитков, чая с сахаром. Необходимо также ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира — источников насыщенных жирных кислот.

Эти три основные тенденции (ограничение избыточного потребления соли, сахара и насыщенных жирных кислот) во всем мире активно внедряются в общественное сознание и определяют направление развития пищевой индустрии. В то же время необходимо призывать население употреблять специализированные продукты, созданные чтобы избавлять детей от дефицита определенных микронутриентов.

В частности, вся территория Российской Федерации относится к биогеохимическим провинциям с низким содержанием йода. Йод крайне необходим для формирования ЦНС, интеллектуального потенциала. Родители готовы отдать все, чтобы ребенок получил знания, учился в особой школе, был готов к поступлению в престижный вуз, и вдруг видят, что ему трудно учиться, он отстает в учебе; родители начинают ругать образовательные программы, учителей, наказывать детей, но никто не задумывается, что нужно наказывать себя самого за то, что не покупали и не давали йодированную соль и отняли у своего любимого ребенка 20, а то и 30% интеллектуальных способностей. Йодированная соль — самый простой и эффективный способ ликвидации и профилактики йоддефицитных состояний с детства и до 18 лет, пока центральная нервная система не сформируется полностью.

Все эти основы здорового питания ребенка мы должны перевести с языка научного, понятного только врачу, на язык простого человека, объяснить и обучить его принципам здорового питания. Поэтому руководство для врачей «Детское питание» должно стать настольной книгой для каждого педиатра. В ней мы постарались изложить в доступной форме основные принципы и достижения современной нутрициологии, которые каждый врач должен знать, понимать и уметь передать своим пациентам, и маленьким, и, самое главное, большим.

Иными словами, самый простой, самый эффективный и самый низкозатратный путь улучшения здоровья детского населения страны — это обучение родителей, членов семьи и самих детей с самого раннего возраста принципам здорового образа жизни и в первую очередь здорового питания. Общество в лице врача и семья обязаны научить ребенка умело балансировать между соблазнами вкусного и обильного питания и разумными ограничениями своего рациона. Знания и навыки, полученные в самом раннем возрасте, становятся основой правильного пищевого поведения на всю жизнь. А это залог здоровья, долголетия и высокого качества жизни.

Вопросы детского питания находятся под пристальным взглядом государства. Об этом свидетельствует то, что один из самых первых Указов Президента РФ В. В. Путина № 598 от 7 мая 2012 г. «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» предусматривает создание условий, которые должны улучшить структуру детского питания. Курс на развитие отечественного производства пищевых продуктов для детей, повышение их качества продолжен и в других государственных документах, таких как доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации (Указ Президента РФ № 120 от 30 января 2010 г.), основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г. (Распоряжение Правительства РФ от 25 октября 2010 г. № 1873-р) и стратегия повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 г. (Распоряжение Правительства РФ от 29 июня 2016 г. № 1364-р).

Условия для реализации поставленных целей созданы, но их восприятие — дело каждого человека, каждой семьи. Наша книга направлена в первую очередь на то, чтобы политика в области здорового питания всего государства стала политикой здорового питания в каждой семье.

Тутельян В.А.,

профессор, академик РАН


Содержание руководства

«Детское питание»

Теоретические основы питания детей

  1. Общие представления о пище и ее основных частях
  2. Основные представления о роли алиментарного фактора для детей и подростков
  3. Система пищеварения ребенка, ее созревание и развитие
    • Переваривание и всасывание липидов
    • Переваривание и всасывание белков
    • Переваривание и всасывание углеводов
  4. Современные представления о строении основных пищевых веществ, их физиологической роли и значении в питании детей
    • Белки и аминокислоты
    • Жиры и жирные кислоты
    • Углеводы
    • Витамины
    • Минеральные соли и микроэлементы
      • Минеральные соли
      • Микроэлементы
    • Роль алиментарного фактора в развитии железодефицитной анемии у детей раннего возраста
  5. Антиоксиданты в питании детей
    • Прооксиданты и антиоксиданты: некоторые основные понятия
    • Антиоксидантные механизмы защиты у детей
  6. Методы оценки состояния питания детей
    • Методы изучения фактического питания детей и подростков
    • Методы изучения физического развития детей
    • Общеклиническое обследование детей и подростков
    • Клинико-лабораторные методы оценки пищевого статуса
    • Методы оценки обеспеченности отдельными нутриентами
      • Белки
      • Липиды
      • Углеводы
      • Витамины
      • Минеральные вещества

Питание детей первого года жизни

  1. Основы естественного вскармливания детей первого года жизни
    • Значение грудного вскармливания для развития ребенка
    • Состав и свойства женского молока
      • Состав и свойства зрелого женского молока
      • Особенности состава молозива и переходного молока
      • Биологически активные и защитные факторы молока
    • Показания и противопоказания к грудному вскармливанию
    • Физиологические и психологические аспекты грудного вскармливания
    • Режим и техника грудного вскармливания
    • Профилактика гипогалактии
    • Организация работы по поддержке грудного вскармливания в ЛПУ родовспоможения и детства
    • Оптимальная продолжительность грудного вскармливания
  2. Основные принципы рационального питания беременных женщин и кормящих матерей
    • Питание беременных женщин
    • Питание кормящих женщин
    • Специализированные продукты для беременных женщин и кормящих матерей
  3. Искусственное вскармливание
    • Классификация и характеристика основных видов молочных смесей для вскармливания детей первого года жизни
  4. Принципы и методы организации прикорма
    • Современные принципы организации прикорма
    • Кисломолочные продукты в питании детей первого года жизни
    • Продукты промышленного выпуска в питании детей раннего возраста
      • Соки и нектары в питании детей
      • Фруктовые и фруктово-овощные пюре в питании детей
      • Овощные консервы
      • Продукты прикорма на зерновой основе
      • Мясные, мясорастительные и растительно-мясные консервы
      • ыборастительные и растительно-рыбные консервы

Питание детей раннего, дошкольного и школьного возраста

  1. Питание детей раннего возраста (от 1 года до 3 лет)
    • Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения детей 1-3 лет
    • Принципы питания детей 1-3 лет
    • Характеристика основных групп продуктов питания детей
    • Характеристика основных блюд, используемых в питании детей 1-3 лет
    • Кулинарная обработка продуктов детского питания
    • Режим питания детей раннего возраста
    • Продукты промышленного производства в питании детей раннего возраста
  2. Питание детей дошкольного и школьного возраста
  3. Медицинский контроль в детских дошкольных и школьных учреждениях

Некоторые проблемы лечебного питания детей

  1. Специализированные продукты лечебного питания
    • Специализированные продукты лечебного питания: характеристика и применение у детей раннего возраста
    • Специализированные продукты питания в лечении и профилактике пищевой аллергии у детей раннего возраста
      • Продукты на основе гидролизатов белков коровьего молока
      • Продукты на основе белков сои
      • Продукты на основе козьего молока
      • Гипоаллергенные продукты прикорма — каши
  2. Основные принципы диетотерапии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни
    • Основные принципы диетотерапии синдрома срыгиваний у детей первого года жизни
    • Основные принципы диетотерапии кишечной колики у младенцев
    • Диетотерапия запоров у детей первого года жизни
  3. Недостаточность питания у детей раннего возраста. Принципы нутритивной поддержки
    • Недостаточность питания
    • Нутритивная поддержка
  4. Организация питания детей с неврологической патологией

Приложения

  1. Пищевые добавки не оказывающие вредного воздействия на здоровье человека при использовании для изготовления пищевых продуктов (СанПиН 2.3.2.1078-01)
  2. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к товарам подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)
  3. Каталог специализированных продуктов детского питания промышленного выпуска
    • Адаптированные молочные смеси (сухие, жидкие, пресные и кисломолочные) для вскармливания детей с первых дней жизни
    • Адаптированные и частично адаптированные последующие молочные смеси (сухие, жидкие, пресные и кисломолочные) для питания детей старше 6 мес
    • Сухие и жидкие молочные напитки для питания детей старше 12 мес
    • Сухие инстантные безмолочные каши
    • Сухие инстантные молочные каши
    • Готовые (жидкие) молочные каши
    • Детское растворимое печенье, злаковые батончики
    • Фруктовые, фруктово-овощные и овощные соки и нектары
    • Фруктовые, овощные, фруктово-овощные, фруктово-молочные, фруктово-зерновые пюре, комбинированные продукты
    • Готовые фруктово-зерновые каши
    • Консервы из мяса, мясорастительные и растительно-мясные
    • Рыборастительные консервы
    • Детские травяные чаи
    • Молоко пастеризованное, стерилизованное, ультрапастеризованно питьевое, в том числе обогащенное, сливки стерилизованные питьевые
    • Кисломолочные продукты, в том числе с фруктовыми и/или овощными компонентами
    • Творог и продукты на его основе, пастообразные молочные продукты, в том числе с фруктовыми и/или овощными компонентами
    • Продукты для питания беременных женщин и кормящих матерей
    • Продукты детского лечебного питания
  4. Рекомендуемый ассортимент основных пищевых продуктов для использования в питании детей в дошкольных организациях
  5. Перечень продуктов и блюд которые не допускаются для реализации в организациях общественного питания образовательных учреждений
  6. Основные нормативные документы по организации питания детей, беременных и кормящих женщин


скачать книгу: «Детское питание»

Добавить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив