Детское питание - Тутельян В.А., Конь И.Я. - Руководство для врачей

Формирование здоровья будущего человека начинается еще до его зачатия, при этом основной вклад в «здоровье» плода вносит оптимальное плацентарное питание, то есть оптимальное питание будущей матери. При этом неправильное питание беременной женщины в самые первые дни после зачатия, когда об этом сама женщина и не подозревает, может нанести непоправимый вред будущему ребенку, а иногда и послужить причиной его гибели или внутриутробных уродств. Так, например, дефицит только одного витамина — фолиевой кислоты — в первые дни беременности может вести к серьезным нарушениям формирования нервной трубки, рождению детей с такими тяжелыми уродствами, как spina bifida, анэнцефалия. Поскольку на протяжении всей беременности и созревания плода питание будущего ребенка определяется питанием матери, задача врачей — обеспечить удовлетворение всех физиологических потребностей плода и матери, включая энергетическую ценность рациона питания, наличие всех незаменимых и заменимых нутриентов и биологически активных веществ, необходимых матери и ребенку.

Следующим критическим периодом в развитии ребенка является возраст до трех лет, в особенности первый год. Питание в эти первые три года жизни (или 1000 дней) чрезвычайно важно. Это вопрос жизни и смерти, вопрос здоровья и нездоровья, притом нездоровья на всю оставшуюся жизнь. Именно нарушения питания в раннем возрасте, а не приобретенные вредные привычки могут привести и, как показывает доказательная медицина, приводят к ряду таких широко распространенных неинфекционных заболеваний, как сердечно-сосудистые, онкологические.

Не вызывает сомнения, что оптимальным питанием для детей первого года жизни является грудное молоко, однако уже с 4-6 мес. ребенок нуждается в дополнительном питании — прикорме. При этом исключительно важный вопрос — что, как и когда давать.

В связи с этим огромное значение имеют фундаментальные научные исследования, направленные на изучение и определение физиологических потребностей ребенка в пищевых веществах, меняющихся с возрастом. Именно от физиологических потребностей мы переходим к их материализации в виде различных пищевых продуктов и блюд. Главной задачей при организации питания ребенка является полное удовлетворение его потребностей в энергии, макро- и микронутриентах, биологически активных веществах, необходимых для оптимального функционирования организма.

Фундаментальная нутрициология подсказывает пути создания в полной мере оптимального питания для конкретного ребенка с его особенностями, что обозначается термином персонализация питания, персонализированная диетология. Любой врач должен отойти от общих рекомендаций. Он должен предложить персонализированный рацион питания ребенка, обеспечивающий именно его всем необходимым. С этой целью может быть использован широкий ассортимент специализированных продуктов, витаминизированных напитков, отдельных БАД, специально подобранных для ребенка и восполняющих дефицит или создающих оптимальную формулу питания.

Следующий возрастной период — дошкольный, дети переходят на обычную пищу как в семье, так и в организованных коллективах. Однако с учетом недостаточной зрелости пищеварительной системы детей этого возраста необходимо ограничивать потребление острых, соленых продуктов, исключать жареные блюда. Важно, чтобы дети получали адекватное питание. Для этого создавались специализированные продукты питания, которые отвечают особенностям потребностей несформировавшегося еще организма.

Меняется организм, ребенок растет, вот он уже поступил в школу. Как показывают эпидемиологические исследования, к сожалению, именно в школьный период ребенок теряет здоровье, у него развиваются не просто временные изменения, а стойкие нарушения, связанные с нерациональной структурой питания: дефицитом микронутриентов, недостаточным содержанием белка или избыточной калорийностью рациона. Следствием этого становится развитие ряда заболеваний ЖКТ, связанных с нарушением режима и структуры питания, а также рост числа детей с избыточной массой тела и ожирением. Огромное влияние на становление представлений о правильном питании имеет окружающая среда, в первую очередь семья, школа. Именно школа должна формировать стереотипы здорового питания и вносить соответствующие коррективы, поскольку школьники — это «взрослые люди» с уже устоявшимися, часто неправильными вкусовыми привычками. В частности, мы приучаем детей к сахару, сладостям, соли уже с детства. Мамы и бабушки пробуют специально созданные продукты прикорма, им не нравится, и они добавляют сахар в продукты детского питания, молочные инстантные каши разводят молоком, а не водой. Они в буквальном смысле портят тот высокотехнологичный продукт, который создало содружество медицины и пищевой промышленности. С первого года жизни мы формируем у детей неправильное пищевое поведение и неправильные вкусовые привычки. Бесконечное ублажение ребенка за счет конфет, других сладостей с высокой энергетической плотностью, но низкой пищевой ценностью является фактором риска развития многих заболеваний.

Внимание к питанию детей в школах очень важно. Мы должны их приучить к некоторым ограничениям, например к недосаливанию пищи. Приучая детей к слишком соленой пище, мы гарантируем им возникновение гипертонической болезни, причем уже доказано, что чем больше потребление соли, тем выше риск повышения артериального давления. Во всем мире идут по пути снижения потребления соли, хотя недосоленная пища не сразу покажется вкусной. То же относится и к добавленному сахару. Трудно отучать, легче не приучать к избыточному потреблению блюд, напитков, чая с сахаром. Необходимо также ограничить потребление продуктов с высоким содержанием жира — источников насыщенных жирных кислот.

Эти три основные тенденции (ограничение избыточного потребления соли, сахара и насыщенных жирных кислот) во всем мире активно внедряются в общественное сознание и определяют направление развития пищевой индустрии. В то же время необходимо призывать население употреблять специализированные продукты, созданные чтобы избавлять детей от дефицита определенных микронутриентов.

В частности, вся территория Российской Федерации относится к биогеохимическим провинциям с низким содержанием йода. Йод крайне необходим для формирования ЦНС, интеллектуального потенциала. Родители готовы отдать все, чтобы ребенок получил знания, учился в особой школе, был готов к поступлению в престижный вуз, и вдруг видят, что ему трудно учиться, он отстает в учебе; родители начинают ругать образовательные программы, учителей, наказывать детей, но никто не задумывается, что нужно наказывать себя самого за то, что не покупали и не давали йодированную соль и отняли у своего любимого ребенка 20, а то и 30% интеллектуальных способностей. Йодированная соль — самый простой и эффективный способ ликвидации и профилактики йоддефицитных состояний с детства и до 18 лет, пока центральная нервная система не сформируется полностью.

Все эти основы здорового питания ребенка мы должны перевести с языка научного, понятного только врачу, на язык простого человека, объяснить и обучить его принципам здорового питания. Поэтому руководство для врачей «Детское питание» должно стать настольной книгой для каждого педиатра. В ней мы постарались изложить в доступной форме основные принципы и достижения современной нутрициологии, которые каждый врач должен знать, понимать и уметь передать своим пациентам, и маленьким, и, самое главное, большим.

Иными словами, самый простой, самый эффективный и самый низкозатратный путь улучшения здоровья детского населения страны — это обучение родителей, членов семьи и самих детей с самого раннего возраста принципам здорового образа жизни и в первую очередь здорового питания. Общество в лице врача и семья обязаны научить ребенка умело балансировать между соблазнами вкусного и обильного питания и разумными ограничениями своего рациона. Знания и навыки, полученные в самом раннем возрасте, становятся основой правильного пищевого поведения на всю жизнь. А это залог здоровья, долголетия и высокого качества жизни.

Вопросы детского питания находятся под пристальным взглядом государства. Об этом свидетельствует то, что один из самых первых Указов Президента РФ В. В. Путина № 598 от 7 мая 2012 г. «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» предусматривает создание условий, которые должны улучшить структуру детского питания. Курс на развитие отечественного производства пищевых продуктов для детей, повышение их качества продолжен и в других государственных документах, таких как доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации (Указ Президента РФ № 120 от 30 января 2010 г.), основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г. (Распоряжение Правительства РФ от 25 октября 2010 г. № 1873-р) и стратегия повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 г. (Распоряжение Правительства РФ от 29 июня 2016 г. № 1364-р).

Условия для реализации поставленных целей созданы, но их восприятие — дело каждого человека, каждой семьи. Наша книга направлена в первую очередь на то, чтобы политика в области здорового питания всего государства стала политикой здорового питания в каждой семье.

Тутельян В.А.,

профессор, академик РАН