Технологии герниопластики в хирургии одного дня - Григорьев С. Г.

Желание человека получить лечение на дому существовало всегда. Каждый раз. заболев, он стремился выбрать именно такой способ лечения, если ему предоставляли эту возможность. По понятным причинам в наименьшей степени такое лечение могут предложить хирурги. Предоперационная подготовка, операция. послеоперационный период обязывают пациента находиться на госпитальной койке вне дома. Создание комфортных условий в крупных многопрофильных больницах все же не обеспечивает полного субъективного удовлетворения. Пациентов особенно тяготит контакт с тяжелыми больными и их тяготы они автоматически переносят на себя, еще более развивая тревог) перед предстоящей операцией. Наряду с этим амбулаторная хирургия в существующем виде пока не может взять на себя лечение многих хирургических заболеваний.

В настоящее время появилась новая организационная форма лечебной деятельности — специализированная амбулаторная хирургия или хирургия одного дня. Она предусматривает создание хирургического блока со всеми требованиями и нормами, которые существуют в хирургических стационарах больниц и клиник с минимальным количеством коек и подготовленным персоналом. Это является благоприятным компромиссным решением, поскольку предоперационная подготовка проходит амбулаторно, операция выполняется в день поступления, пациент выписывается после операции в этот же день или на следующие сутки. Таким образом, продолжительность пребывания его на койке становится не более одного койко-дня. Такая организационная форма работы выявила высокую эффективность лечения и удовлетворение пациентов.

Появилось новое (третье) звено хирургической помощи между поликлиникой и крупным хирургическим стационаром, выполняющее фактически госпитальные функции, но в режиме, приближенном к амбулаторным условиям. Постепенный переход из 2-х степенной организации медицинской помощи (поликлиника — стационар) к 3-х степенной организации (поликлиника — специализированная поликлиника с расширенными лечебными функциями — стационар) нуждается как в новых решениях организационного порядка, так и в обновлении клинических подходов к лечению ряда заболеваний. Это в истинной мере коснулось проблемы лечения грыж живота — одного из наиболее распространенных хирургических заболеваний.

Проблемы герниологии переживают в настоящее время смену концептуальных позиций. Наряду с классическими способами оперирования широко используются методы, основанные на новых принципах ненатяжной пластики. Более надежная и, в то же время, более щадящая пластика «без натяжения» (tension (гее) успешно используется как в хирургических больницах, так и в специализированных центрах амбулаторной хирургии и стационарах одного дня. В странах с хорошо организованной инфраструктурой подавляющее число паховых грыж оперируют в амбулаторных условиях. Хирургические стационары получили возможность сосредоточить свои усилия на лечении тяжелой категории больных.

Новые нетрадиционные формы работы диктуют необходимость разработки технологий, адаптированных к деятельности таких хирургических стационаров, позволяющих при грыжевых операциях сочетать высокую эффективность лечения и минимизацию хирургической агрессии.

Наиболее распространенные, так называемые «дубликатурные» методы герц иопластики, нельзя считать адаптированными к новым нетрадиционным условиям хирургии. Они недостаточно надежны в плане возникновения рецидивов, сопровождаются сильными болями и ограничением активности больных после операции, имеют длительный восстановительный период. Эти, очень существенные неблагоприятные факторы, в значительной степени ограничивают, а в ряде случаев делают невозможным, их использование в специализированных хирургических центрах одного дня.

Имеющийся клинический опыт работы специализированного хирургического центра в аспекте новой концепции герниопластики, позволил предложить ряд способов, которые более полно отвечают требованиям современной хирургии. Настоящий труд — это итог многолетней работы коллектива хирургов в области герниологии. В нем отражены и детализированы особенности предлагаемых методов хирургического лечения паховых, пупочных и послеоперационных грыж, очерчен формат и классифицирован перечень минимально инвазивных хирургических вмешательств. представлены анатомические варианты формирования грыжевых ворот, обсуждены хирургические приемы, снижающие травматичность грыжевых операций.

Авторы выражают надежду, что настоящий труд окажется полезным пособием для практикующих хирургов и поможет освоению далеко не простых пластических операций при грыжах живота, особенно с учетом их применения в хирургии одного дня.