Хроническая дыхательная недостаточность - Титова О.Н., Кузубова Н.А.
Год выпуска: 2021
Автор: под ред. О. Н. Титовой, Н. А. Кузубовой
Жанр: Пульмонология
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Книга «Хроническая дыхательная недостаточность» затрагивает одно из актуальных направлений респираторной медицины - оказание помощи пациентам с хронической дыхательной недостаточностью. Хроническая дыхательная недостаточность становится осложнением целого ряда заболеваний дыхательной системы и сопряжена с высокими показателями летальности. Подробно рассмотрены вопросы этиологии и классификации хронической дыхательной недостаточности. Изложение патофизиологии этого состояния дополнено собственными экспериментальными данными. Приведены актуальные для настоящего времени подходы к лечению хронической дыхательной недостаточности, в том числе методы респираторной терапии - длительная кислородотерапия на дому и неинвазивная вентиляция легких.
В основу книги легли материалы, полученные в Городском пульмонологическом центре, созданном в Санкт-Петербурге на базе СПб ГБУЗ "Введенская городская клиническая больница". Авторы надеются, что накопленный ими опыт будет востребован в других регионах страны.
Издание предназначено пульмонологам, терапевтам, врачам общей практики, организаторам здравоохранения, студентам старших курсов медицинских вузов.
Издание посвящено одному из актуальных направлений респираторной медицины - оказанию помощи пациентам с хронической дыхательной недостаточностью (ХДН), представляющей собой закономерный исход целого ряда заболеваний дыхательной системы: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), идиопатического легочного фиброза, муковисцидоза (МВ) и др. Гипоксемия, прогрессирующая по мере ухудшения вентиляционной функции легких, рассматривается в настоящее время не только как критерий поздних стадий болезни, но и как важное звено патогенеза. ХДН - это осложнение большинства прогрессирующих хронических респираторных заболеваний, а не самостоятельная нозологическая форма, что является основной причиной отсутствия сведений о ее распространенности. Вызывает тревогу поздняя диагностика ХДН, обычно это происходит уже на этапе развития выраженных и необратимых нарушений газового состава крови. На ранних стадиях формирования этого грозного осложнения, когда можно внести коррективы в медикаментозную терапию и в комплекс проводимых мероприятий, дыхательная недостаточность (ДН) практически не диагностируется.
Развитие ХДН сопряжено с высокими показателями летальности. У больных ХОБЛ пятилетняя выживаемость при развитии хронической гипоксемической дыхательной недостаточности (ХГДН) составляет всего 2%. Это связано не только с крайне тяжелым прогнозом заболевания, но и с отсутствием необходимой системы организации лечения таких пациентов.
В книге подробно представлены классификации ХДН, учитывающие причины ее формирования, характер и степень нарушения газового состава крови, возможности адаптационных механизмов, так как развитие гипоксемии приводит не только к изменению качества жизни, снижению толерантности к физической нагрузке (ФН), но и к формированию легочной гипертензии, полицитемии, легочного сердца, повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений и когнитивных нарушений. Описание патофизиологических этапов развития ДН способствует пониманию основных терапевтических направлений, нацеленных на нормализацию респираторной функции.
Проблема ХДН многие годы является одним из основных направлений научных исследований НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Для решения конкретных исследовательских задач создавались модели, имитирующие патологические состояния, при которых нарушаются легочный газообмен и баланс между потребностью клеток в кислороде и его доставкой, развивается ДН: модели нарастающей бронхиальной обструкции, экспираторного коллапса трахеи и главных бронхов, тяжелой ХОБЛ, токсикопылевого бронхита, сурфак-тант-дефицитного респираторного дистресс-синдрома, блеомицинового легочного фиброза.
Воспроизведение в эксперименте обструктивных и рестриктивных нарушений легких в сочетании с современными клеточно-молекулярными методами открывает огромные возможности для исследования механизмов патогенеза, поиска специфических диагностических биомаркеров и терапевтических мишеней, разработки новых лечебно-профилактических направлений. По современным представлениям, основным молекулярным механизмом клеточной адаптации к дефициту кислорода является многофункциональный регуляторный сигналинг, опосредованный гипоксия-индуцируемым фактором (HIF). Вмешательство в сигнальную систему HIF может быть потенциальным терапевтическим подходом для контроля воспаления и иммунных расстройств. В опытах на модели ХОБЛ нами было показано, что фармакологическое ингибирование HIF-сигнального пути предотвращало деструкцию бронхоальвеолярного эпителия, аномальное ремоделирование дыхательных путей и легочной ткани, позволяло сохранить защитную и барьерную функции бронхиального эпителия.
В монографии проводится анализ клинической симптоматики ХДН во взаимосвязи с лабораторнофункциональными параметрами, отражающими прогрессирование гипоксемии. Описаны отклонения показателей газового состава крови при различных заболеваниях, проградиентное течение которых приводит к развитию гипоксемической ХДН. 0пределенное внимание уделено клиническим нагрузочным тестам, диагностирующим снижение толерантности к ФН. Такие тесты способны выявить ранние стадии формирования ХДН и востребованы при динамическом наблюдении за состоянием больных.
При развитии респираторной недостаточности постоянная избыточная нагрузка оказывается на дыхательную мускулатуру, что приводит к ее гипертрофии и последующему истощению. Так как основной дыхательной мышцей является диафрагма, то мониторинг ее функционального состояния по мере прогрессирования гипоксемической ДН представляет определенный интерес. В монографии отражены результаты ультразвукового сканирования диафрагмы у пациентов с тяжелой ХДН, их динамика на фоне проводимой респираторной терапии. Используемый метод ультразвукового (УЗ) сканирования позволяет визуализировать диафрагмальную мышцу, определять ее толщину, выявлять нарушение ЭХ0-структуры, обусловленное наличием миодистрофии и участков склероза в ней, измерять экскурсию диафрагмы.
Для оказания помощи пациентам с ХДН в настоящее время используется комплексный подход, включающий применение фармакологических средств и реабилитационные методики. 0днако центральные позиции в лечении этого контингента больных отводятся методам респираторной терапии - длительной кислородотерапии (ДКТ) на дому и неинвазивной вентиляции легких (НВЛ). В промышленно развитых странах число больных ХДН, которым нужна ДКТ или респираторная поддержка в домашних условиях, составляет около 8-10 человек на 10 тыс. населения. Респираторная терапия, прежде всего ДКТ, является единственным способом продлить жизнь пациенту на этапе формирования тяжелой ДН. Так, пятилетняя выживаемость больных Х0БЛ с гипоксемической ДН при применении ДКТ увеличивается до 55,8%. При этом повышается активность пациентов, увеличивается толерантность к ФН, улучшаются легочно-сердечная гемодинамика и когнитивные функции. Существенное значение имеет снижение частоты и длительности госпитализации в связи с обострениями Х0БЛ. Наряду с общепризнанными показаниями к применению ДКТ в монографии анализируется ряд дискуссионных позиций, требующих дальнейшего изучения, в том числе ночная, амбулаторная, паллиативная и краткосрочная кислородотерапия (ККТ). Обсуждаются технические вопросы назначения кислорода, необходимость обучения пациента и членов его семьи правилам использования кислородного концентратора (КК).
Одной из основных причин, инициирующих подготовку монографии, послужила необходимость интеграции знаний по проблеме гипоксемической ХДН с целью проанализировать деятельность Городского пульмонологического центра (ГПЦ), созданного в Санкт-Петербурге на базе СПбГБУЗ «Введенская клиническая больница». ГПЦ стал первым учреждением в Российской Федерации, которое не только занимается вопросами диагностики и лечения ХДН, но и решает организационно-методические проблемы. В ГПЦ разработаны преемственная система оказания медицинской помощи профильным пациентам в Санкт-Петербурге, их маршрутизация, алгоритм подбора индивидуальных реабилитационных программ с учетом фармакотерапии, осуществляется предоставление и обслуживание КК, обеспечивается наблюдение больных, получающих ДКТ на дому. За короткое время удалось не только добиться положительной клинической динамики у курируемого контингента больных, но и снизить нагрузку на городские лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), сократить затраты на стационарное лечение и расходы на медико-социальное обеспечение пациентов с гипоксемической ХДН. В ГПЦ активно проводятся научные исследования, основные положения которых изложены в соответствующей главе. Выводы, полученные на основании изучения предикторов развития и прогрессирования ХДН, результаты лабораторно-функциональных исследований, анализ эффективности использования ДКТ в домашних условиях на протяжении пяти лет вызвали большой интерес у медицинской и научной общественности не только в России, но и за рубежом. Хочется надеяться, что опыт, накопленный ГПЦ, будет использован и в других регионах страны. Это позволит повысить уровень оказания специализированной пульмонологической помощи и будет способствовать улучшению респираторного здоровья населения Российской Федерации.
Содержание книги
«Хроническая дыхательная недостаточность»
Причины развития, патофизиология и классификация хронической дыхательной недостаточности
Воспроизведение дыхательной недостаточности в эксперименте
Клеточно-молекулярный механизм адаптации к патологической гипоксии
Клинические проявления и диагностика хронической дыхательной недостаточности
Длительная кислородотерапия при хронической дыхательной недостаточности
Неинвазивная вентиляция легких при хронической дыхательной недостаточности
Опыт Санкт-Петербурга в обеспечении комплексного подхода в оказании помощи больным бронхолегочными заболеваниями с хронической дыхательной недостаточностью
скачать (читать) книгу: «Хроническая дыхательная недостаточность»