Травма, боль, анестезия - Цибуляк Г.Н.

Год выпуска: 1994

Автор: Цибуляк Г. Н., Цибуляк В. Н.

Жанр: Анестезиология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Среди разделов медицины есть один, обладающий непреходящей актуальностью. Его правильнее называть — лечение тяжелых механических повреждений, поскольку травматология в ее «классическом» понимании ограничивается патологией опорно-двигательного аппарата. В наши дни травмы в связи с преобладанием транспортных катастроф и падения с большой высоты, пассивными повреждениями на производстве стали особенно тяжелыми вследствие сочетанного и множественного характера. Для спасения жизни таких пострадавших непременно требуется квалифицированное пособие на трех последовательных этапах — догоспитальном, в операционном зале городского центра по лечению политравм, в отделении интенсивной терапии. Четкие умелые действия врача специализированной бригады скорой помощи могут даровать жизнь при полной остановке сердца на месте происшествия. Но уже через несколько минут судьбу пострадавшего полностью определяет компетентность дежурных анестезиолога и хирурга.
Возросшее значение анестезиолого-реаниматологического пособия бесспорно, поэтому представляется парадоксальным отсутствие обобщающего издания на эту тему. Авторы поставили перед собой задачу восполнить этот пробел и в доступной форме изложить вопросы клинической патофизиологии тяжелой травмы и ее интенсивного лечения с концентрацией внимания на анестезиологических проблемах (особенности и риск экстренного анестезиологического пособия при тяжелых повреждениях главных анатомических областей). Реализация такого замысла в пределах одного издания оказалась возможной благодаря сотрудничеству двух авторов, один из которых приобрел опыт лечения тяжелых повреждений как военный хирург, реаниматолог, а другой является анестезиологом и специалистом по устранению боли. Должное внимание уделяется современной трактовке травматического шока, поскольку несогласованность подходов к этой важнейшей проблеме клинической физиологии и практической медицины все еще серьезно сказывается на построении конкретных программ лечебной помощи. От правильного понимания существа шока, например, зависит оптимальное решение вопроса о времени начала неотложной анестезии и самой операции. Следует полностью отказаться от старого правила — «сначала выводи из шока, а потом оперируй», особенно при продолжающемся внутреннем кровотечении.
Большие возможности современной анестезиологии позволяют провести операционное обезболивание, полностью ликвидировать боль на последующих этапах с минимальной нагрузкой на основные системы жизнеобеспечения. Действительно в опытных руках экстренные анестезия и операция нередко превращаются в центральный акт всей лечебной помощи, закладывающий решающий успех в битве за жизнь пострадавшего. Однако неверный выбор анестезирующего средства, незнание опасностей отдельных методик окажет прямо противоположное действие и превратит анестезию — операцию в сверхкритическую нагрузку на гемодинамику, способную привести к трагической развязке. И еще одно принципиально важное замечание — недостаточно опытному анестезиологу советуем пореже ссылаться на «необратимую кровопотерю» и «ноцицептивную импульсацию» в качестве оправдательной причины смерти тяжелобольных, а во главу угла поставить восполнение кровопотери, адекватное по качественному, количественному критерию. Безупречное проведение общей анестезии вполне доступно прилежному и грамотному врачу, стремящемуся к постоянному совершенствованию.
Настоящее издание включает, по представлению авторов, весь или почти весь арсенал современных анестезиологических приемов и методов, адаптированных к специфическим условиям неотложного лечения шокогенных травм. Большое внимание уделено эпидуральной анестезии, которая, на наш взгляд, еще недооценивается в практике лечения тяжелых травм. Авторство данного раздела принадлежит крупному специалисту в этой области докт. мед. наук А.А. Семенихину. Отдавая отчет в сложности исчерпывающего освещения современного состояния проблемы боли и анестезии применительно к тяжелым травмам, авторы настоящего издания будут искренне признательны читателям за все критические замечания в их адрес.
Книга «Травма, боль, анестезия» предназначена анестезиологам, реаниматологам, хирургам, травматологам.

Содержание книги

«Травма, боль, анестезия»

Общие проблемы обезболивания при травмах

1. Современные представления о боли при травмах
2. Принципы выбора анестезиологического пособия
3. Опасные синдромы, сопутствующие тяжелым механическим повреждениям
4. Принципы общей анестезии при травмах
   1. Премедикация
   2. Вводный наркоз
   3. Поддержание наркоза
5. Специфика анестезиологического пособия при повреждении различных областей
6. Организация анестезиологического пособия на различных этапах помощи при травмах

Травматический шок и принципы посиндромной терапии основных расстройств жизнедеятельности

1. Современные взгляды на генез и терапию травматического шока
2. Клиника, диагностика, классификация травматического шока
3. Общие принципы лечения травматического шока
4. Инфузионно-трансфузионная терапия при тяжелых травмах и шоке
   1. Коррекция водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-основного состояния
   2. Обратные переливания (реинфузии) крови
   3. Нарушения свертываемости крови и методы их коррекции
5. Фармакологическая коррекция расстройств гемодинамики
6. Восполнение энергетических затрат организма
7. Доступы к кровеносному руслу
8. Острая дыхательная недостаточность и методы ее коррекции
   1. Механизмы острой дыхательной недостаточности при тяжелых механических повреждениях
   2. Основы респираторной терапии при лечении тяжелых и сочетанных повреждений
   3. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
   4. Трахеостомия
   5. Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Неотложные операции и анестезия в системе реанимационной помощи при шокогенных травмах

1. Жизненно показанная операция — центральный акт в спасении больного
   Очередность отдельных оперативных вмешательств при сочетанных травмах и тактика анестезиолога
   Особенности анестезии в остром периоде травматического шока

Особенности элементарного реанимационного пособия при тяжелых травмах
Обезболивание и реанимация при травмах на догоспитальном этапе

1. Обезболивание при травмах в условиях скорой помощи
2. Обезболивание при оказании скорой помощи при массовых катастрофах мирного времени
3. Анестезия при боевых ранениях и травмах (по материалам военных конфликтов последних десятилетий)

Анестезиолого-реанимационное пособие при травмах различных областей

1. Особенности неотложной анестезии
2. Анестезия при черепно-мозговых повреждениях
3. Анестезия при повреждении глаз
4. Анестезия при повреждении лицевого черепа и ЛOP-органов
   1. Челюстно-лицевые повреждения
   2. Повреждения гортани, трахеи
   3. Носоглоточные кровотечения
5. Анестезия при повреждениях позвоночника и спинного мозга
6. Анестезия при повреждении легких, сердца, сосудов
   1. Особенности анестезиологического пособия при операциях на легких
   2. Анестезиологическое пособие в неотложной кардиохирургии
   3. Неотложная анестезия в ангиохирургии
7. Анестезия при повреждении органов живота и таза

Местная анестезия в неотложной травматологии

1. Общие принципы, виды и методы
2. Техника и особенности местной анестезии при операциях в различных областях
3. Возможности местной анестезии при оказании неотложной хирургической помощи
4. Осложнения местной анестезии

Эпидуральная анестезия и аналгезия при тяжелой травме

1. Механизмы эпидурального обезболивания
2. Практическое применение эпидуральной анестезии и аналгезии
3. Методические погрешности и осложнения
4. Эпидуральная анестезия и аналгезия в комплексном лечении тяжелых травм и ранений
5. Эпидуральная аналгезия при повреждениях костей грудной клетки
6. Эпидуральная анестезия как самостоятельный метод обезболивания при проведении операций по поводу травм
7. Эпидуральная анестезия как компонент общего комбинированного обезболивания при лечении травм
8. Эпидуральная аналгезия при лечении тяжелых травм
9. Продленная эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде
10. Субплевральная блокада

Спинномозговая анестезия при лечении тяжелых механических повреждений
Внутривенные методы общей анестезии при лечении механических повреждений

1. Общие сведения
2. Нейролептаналгезия при лечении травм и ранений
3. Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм и ранений

Неотложная анестезия и сопутствующая патология

1. Неотложная анестезия и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы
2. Неотложная анестезия и сопутствующая патология легких
   1. Бронхиальная астма
   2. Хронические обструктивные заболевания легких
3. Неотложная анестезия и острая почечная недостаточность (ОПН)
4. Неотложная анестезия и сопутствующий диабет
5. Неотложная анестезия и сопутствующее алкогольное опьянение больного

Список литературы

скачать книгу: «Травма, боль, анестезия»